抗菌药物的合理应用-刘可欣.ppt

抗菌药物的合理应用;抗菌药物的合理应用;感染性疾病是危害健康的重要杀手 感染性疾病（infectious diseases）是临床上最常见的一类疾病，也是引起患者死亡的最常见病因之一。 WHO 1997年报告，感染性疾病死亡的人数占总死亡人数的 33.3% ;抗生素;临床抗生素合理使用的意义;抗生素不合理应用的危害;抗生素选择时需考虑的因素;抗生素药效学与药代动力学关系研究; ;TMIC 模式图;时间依赖型抗生素 杀菌和弱-中等程度持续效应 杀菌和强持续效应 PK/PD参数 T﹥MIC AUC﹥MIC 抗菌药物 β-内 酰胺类 阿奇霉素等新一代大环内酯类 红霉素等老一代大环内酯类 四环素类 伊曲康唑 万古霉素 氟康唑 注：PK=药代动力学 PD=药效学 T=时间 MIC=最低抑菌浓度 AUC=血药浓度对时间曲线下总面积 中国抗感染化疗杂志 2003：177 ;特点：抗菌活性随药物浓度提升而加强。细菌与超过MIC的抗生素接触，短期内即显示杀菌作用，并维持一段时间。 氨基糖苷类，氟喹诺酮类、制霉菌素、两性霉素B属于此型。 体内外研究证明Cmax/MIC为10左右为最佳治疗参数 对革兰阳性、阴性菌均具有PAE（0.75～7.5hr）。;低浓度易诱导适应性耐药 高浓度不易选择耐药 高剂量少次数给药可避免耐药 如氨基糖苷类应一日一次给药 如氟罗沙星半衰期9-13h，只需每日一次 ; 注意抗生素后效应（PAE）;影响PAE的因素;临床用药中常见的问题;不合理用药表现（一）——诊断方面;危 害;;血培养的基本要求;痰液培养标本有一定的特殊性;危 害; 不合理用药表现（二）——选药方面; 氨苄西林、阿莫西林、替卡西林-克拉维酸、阿莫西林-克拉维酸、哌拉西林、哌拉西林-他唑巴坦或舒巴坦、第三、四代头孢菌素、碳青酶烯类及三、四代氟喹诺酮类等。;危 害;应用头孢吡肟的适应证（供参考）;应用亚胺培南的适应证;替卡西林-克拉维酸的适应证; 哌拉西林-他唑巴坦的适应证; 广谱抗菌药物的应用原则;2 忽视特殊感染应用广谱抗菌药并不能解决治疗问题大环内酯类在抗感染方面独特优势; 磺胺类药物的治疗地位;3：对特殊抗菌药物未采用“重点保护”或适当控制的措施;4未注意抗菌活性的差别;大环内酯类对多数G+球菌的抗菌活性较强，而对肠球菌的抗菌活性较弱。 阿齐霉素对流感杆菌的抗菌活性比红霉素强4倍以上。;5： 未依药敏结果选药;药敏试验结果的解释; 如遇多种药物均敏感如何选药;常见不合理选药情况 1.继续使用已证实耐药的抗菌药 2.未能及时换上最合适的敏感抗菌药 ，注意药代学特点、不良反应不够等 3.误换可能诱导耐药性的药物 如：已证实为产ESBLS菌株，却用头孢他定或头孢吡肟 若检出多重耐药株 应选用适当药物联合应用，剂量要足，并尽量避开用常用抗菌药物。 ; 不合理用药表现（二）——选药方面; 不合理用药表现（三）;1 给药途径方式——口服、静脉; 提倡药物口服，必须注意几点;对口服吸收良好的抗菌药物要注意药物之间的相互作用; 关于口服抗菌药物与食物; 配完后必须立即输用的药物; 静脉给药时注意事项;只能用生理盐水稀释者 氨苄西林（在弱酸性溶液中分解加速） 不能用生理盐水稀释者 两性霉素B（产生沉淀） 不宜用5%葡萄糖液稀释者 万古霉素 ;⑴0.1mg/ml—两性霉素B ⑵ 2mg/ml—阿奇霉素 ⑶ 1