多层螺旋CT定位下经皮细针穿刺联合病理免疫组化在非小细胞病变中的诊断价值.docVIP

多层螺旋CT定位下经皮细针穿刺联合病理免疫组化在非小细胞病变中的诊断价值 董慧 齐齐哈尔市碾子山区人民医院161046 摘要：FI的：探讨多层螺旋CT征象在周围型非小细胞肺癌临床诊断屮的 应用价值。方法：选择在我院经手术及病理证实的周围型非小细胞肺癌患者进行 多层螺旋CT检查、多平面重建（MPR）、表面遮盖显示（SSD）、遮盖容 积再现（S V R）重建图像并进行分析，旨在提高对其C T征像的认识与诊断正 确率。结果：采用MP R重建后对分叶征、毛刺征、血管集束征、胸膜凹陷征、 空洞征、胸膜受侵征等征象检出率均高于薄层扫描，但是其屮MPR重建后对 分叶征、毛刺征、血管集束征等征象检出率则明显高于薄层扫描。非小细胞肺癌 患者治疗前后血容量，强化峰值差异有统计学意义（P 0.05）,对比值达到峰 值耗时差异无统计学意义（P〉0.05）。采用SVR重建后无空洞征检出，而对 分叶征、毛刺征、血管集束征、胸膜凹陷征、胸膜受侵征等征象检出率均高于薄 层扫描，但是其屮S V R重建后血管集束征检出率则明显高于薄层扫描。采用S S D重建后无空洞征检出，而在显示周围型非小细胞肺癌分叶征、毛刺征、血管 集束征、胸膜凹陷征、胸膜受侵征等主要征象上敏感性均高于横断面薄层扫描, 但是其屮S S D重建后对胸膜凹陷征检出率则明显高于薄层扫描。结论：对周围 型非小细胞肺癌患者进行MPR、SSD、SV R等三种不同的图像后处理， 对分叶征、血管集束征及胸膜凹陷征征的显示敏感性显著提高。多层螺旋CT灌 注对非小细胞肺癌放、化疗疗效的判断具有重要价值，值得临床推广。 关键词：多层螺旋CT;非小细胞病变；经皮细针穿刺 前言：多层螺旋CT（MSCT）肺灌注成像之所以是现阶段研宄热点，是因为 多数研究提示灌注成像与非小细胞肺癌（NSCLC）血管生成可能相关，初步研究 也表明灌注成像与NSCLC病理分级有一定的相关性,提示灌注成像可能通过无创 性评估病变的血流模式差异来评价肿瘤的生物学行为。因此系统研究灌注成像与 NSCLC病理特征的关系具有重要意义。 资料与方法 1.1病例资料 本组患者62例,前瞻性对62例非小细胞肺癌患者行16层螺旋CT灌注成像。 其中男37例，女25例，年龄19?73岁，平均55岁。病灶直径1.5?8.0cm, 平均3.7cm。鱗癌27例，腺癌30例（包括细支气管肺泡癌），腺鱗癌5例。术 前有肺门和（或）纵隔淋巴结肿大者34例，无肺门和（或）纵隔淋巴结肿大者 10例。病理证实无淋巴结转移23例，冇淋巴结转移21例。 1.2方法 采用GE公司Light Speed 4层螺旋CT机，AW4.2工作站。先行受检者取仰卧 位，行全肺CT平扫，自胸廓入口至膈平面；对患者作全胸容积平扫和增强扫描， 接着对病灶做薄层扫描。扫描参数：旋转吋间0.6s、120KV、120mA、层距及层 厚均为5 mm [ 1 , 2 ]。病灶区域进行薄层重建，重建层厚为0 . 6 2 5 m m。增强扫描采用肘前静脉高压注射器闭注给药，对比剂选用欧乃派克，注药速 度（3. 0?4 . 0 ） m 1 / s ,总量8 0?1 0 0 m 1。然后将数据传至G E AW4. 2工作站影像工作站进行重建，首选多平面重建（MPR）、表面 遮盖显示（S S D ）、遮盖容积再现（S V R）。综合横断面薄层图像、MP R、 S V R、S S D图像结果给出诊断，若诊断不一致吋重复操作，细致分析并协商 确定，然后对MP R、S V R、S S D图像和横断位薄层图像作对比分析。 结果 MPR与薄层扫描对周围型非小细胞肺癌各种征象检出率的比较，采用M PR重建后对分叶征、毛刺征、血管集束征、胸膜凹陷征、空洞征、胸膜受侵征 等征象检出率均高于薄层扫描，但是其中MPR重建后对分叶征、毛刺征、血 管集束征等征象检出率则明显高于薄层扫描，iL差异具有统计学意义（2 = 4.05、4.66、4.61,P0.05kSV R与薄层扫描对周围型 非小细胞肺癌各种征象检出率的比较，由表2可知采用S V R重建后无空洞征检 出，而对分叶征、毛刺征、血管集束征、胸膜凹陷征、胸膜受侵征等征象检出率 均高于薄层扫描，但是其中S V R重建后血管集束征检出率则明显高于薄层扫描， iL差异具有统计学意义(2 = 7.0 1，P 0 . 05)。SSD与薄层扫描对周 围型非小细胞肺癌各种征象检出率的比较，由表3可知采用S S D重建后无空洞 征检出，而在显示周围型非小细胞肺癌分叶征、毛刺征、血管集束征、胸膜凹陷 征、胸膜受侵征等主要征象上敏感性均高于横断面薄层扫描，但是苏中S S D重 建后对胸膜凹陷征检出率则明显高于薄层扫描，且差异具有统计学意义(2 = 5 . 0 7 , P 0 . 0 5 )o 结论 3.