产科肺动脉高压972003-课件.ppt

反思 视频中有哪些地方让您感触最深？ 您认为视频中有哪些地方值得改进？ 我们的工作中存在哪些问题？怎样改进？ 肺动脉高压 四川大学华西第二医院妇产科ICU 肺动脉高压诊断标准 海平面静息状态下肺动脉平均压为25mmHg（显性）及运动时30mmHg（隐形） 肺动脉压正常值：收缩压18-25mmHg 舒张压6-10mmHg 平均压12-16mmHg 肺动脉压正常值及肺动脉高压分度 肺动脉压正常值：收缩压18-25mmHg 舒张压6-10mmHg 平均压12-16mmHg 肺动脉高压分度 轻度25-40mmHg 中度41-70mmHg 重度＞70mmHg 肺动脉高压病因 很多疾病可致肺动脉高压 左心衰竭 先天性心脏病 缺氧性疾病 肺动脉栓塞等 发病年龄75%在20-40岁，15%在20岁以下 肺动脉高压症状 无特异性，早期可无自觉症状，或仅出现原发疾病的临床表现，随着肺动脉压升高，出现非特异性症状，如劳力性呼吸困难、乏力、腹胀、心绞痛、晕厥等 初始症状：呼吸困难（60%）、乏力（73）、胸痛（47%）、眩晕（41%）、水肿（37%）、晕厥（36%）、心悸（33%） 95%以上病例有进行性劳力性呼吸困难 肺动脉高压危象诱因 导致肺血管收缩的因素 低氧血症 高二氧化碳血症 疼痛 紧张 酸中毒 发热 肺动脉高压危险因素 女性（生育年龄） 遗传 某些先心病 风湿免疫疾病 艾滋 某些减肥药（芬氟拉明） 吸食或注射毒品 门脉高压 其他：如甲状腺疾病、脾切除术后 肺动脉高压预后 应用靶向药物后1-2年，生存率未80-90% 肺移植或心肺联合移植，5年生存率未40-50% 术前准备 医患沟通 患者准备 医患沟通 告知：手术风险、麻醉风险 同意书 选择 医患沟通-风险 麻醉意外 心脏抑制 心衰 恶性心律失常 长期低血压 心肌缺血，重要脏器功能不全 严重梗阻性休克、猝死 医患沟通-同意书 任何侵入性操作均做到知情同意、签同意书 患者知情权 医院规避风险 医疗文件证据 医患沟通-选择权 我们能为患者做选择吗？ 医生只能告知风险，不能做选择 加强沟通，避免诱导性语言、只给予建议 给病人希望、给家属实情 患者及家属可能的心理问题 紧张 焦虑 恐惧 选择困难 社会支持 社会支持重要性 在工作中如何让社会支持向对病人有力的一方发展 在ICU如何合理运用社会支持 探视时的鼓励 持续的关心 运用写信、照片等形式 体外循环 心脏外科的一项重要手段。由血泵和人工肺构成。血泵的功能是在心脏停搏时，替代心脏泵的功能，能够维持血液循环，将血从静脉引流回来再将血泵入动脉。人工肺时替代肺的功能，在心脏停跳时，血液不流经肺脏，起到气体交换的功能，排出CO2，吸入O2 产科子宫切除的指针 子宫收缩乏力出血：ox，按摩，子宫A髂内A栓塞等后仍出血不止 植入性胎盘 前置胎盘 子宫破裂严重或伴有明显感染 胎盘早剥伴有子宫胎盘卒中 子宫严重感染 肌瘤合并妊娠 产科DIC 新生儿 PDH对新生儿影响：新生儿供氧不足 胎龄不足，心肺功能发育差------地米 新生儿肺炎 Apgar评分： 心率、呼吸、肌张力、皮肤颜色、 对刺激的反应 新生儿复苏 出暖箱标准 Apgar评分 项目/分值 0 1 2 心率（次/分） 0 ＜100 ＞100 呼吸（次/分） 肌张力 无 松弛 呼吸浅、哭声弱 四肢屈曲 呼吸佳、哭声响 四肢活动