儿童腺病毒肺炎.pptVIP

第一次 第二次 6-25 病例介绍：影像学检查 重症肺炎 呼吸衰竭（腺病毒感染） 脓毒症 出院诊断 病例介绍 电解质紊乱 定义： 腺病毒肺炎是由腺病毒感染引起的肺炎，是我国儿童较为常见的疾病之一。腺病毒感染可引起咽-结合膜热、肺炎、脑炎、膀胱炎、肠炎等，其中腺病毒肺炎是婴幼儿肺炎中最严重类型之一。多见于6个月至2岁的婴幼儿。 讨论 讨论 .症状： 一般表现 ?潜伏期3～8天。起病一般急骤发热，腺病毒肺炎热型不一致，往往自第1～2天起即发生39℃以上的高热，多数稽留于39～40℃以上不退。3/5以上的病例最高体温超过40℃，婴幼儿病情多较重，有并发症者，体温持续不退。 讨论 .症状： 一般表现 ?潜伏期3～8天。起病一般急骤发热，腺病毒肺炎热型不一致，往往自第1～2天起即发生39℃以上的高热，多数稽留于39～40℃以上不退。3/5以上的病例最高体温超过40℃，婴幼儿病情多较重，有并发症者，体温持续不退。 呼吸系统症状：?大多数病儿自起病时即有咳嗽，往往表现为频咳或阵咳，呼吸困难及发绀多数开始于第3～6天，逐渐加重；重症者出现呼吸困难。 体征：初期听诊大都先有呼吸音粗或干啰音，湿啰音于发病第3～4天后出现，日渐加多，并经常有肺气肿征象。重症患儿可有胸膜反应或胸腔积液(多见于第2周)。 讨论 神经系统症状 ：除中毒性脑病、腺病毒所致的脑炎。 循环系统症状 ：心力衰竭。 消化系统症状 ?半数以上有轻度腹泻、呕吐，严重者常有腹胀。 其他症状 ?可有卡他性结膜炎、红色丘疹、斑丘疹、猩红热样皮疹。 讨论 X线胸片改变早于肺部体征，早期肺纹理增多、模糊，继之于两肺中内带及两侧下部有大小不等的片状病灶。随着病情发展，病灶密度增高，病变增多，分布较广，有的互相融合成大片状病灶，右侧多于左侧。肺部阴影大都在2周开始消退，3～6周才完全吸收。部分病例可有胸膜反应或少量胸腔积液以及肺气肿。 讨论 治疗： 1.合理使用抗感染药物 目前还没有对照试 验证明任何一种抗病毒药物对腺病毒感染安全有效。病程后期应警惕继发细菌或真菌感染，密切监测病情变化、实验 室检查及影像学等改变，合理选用对应的抗感染 药物。 讨论 2.免疫调节：重症腺病毒肺炎患儿体内 免疫紊乱，在抗病毒治疗的同时可静脉给予丙种 球蛋白，以调节机体免疫，中和抗体，加速呼吸道 中腺病毒的清除。剂量400 mg／(kg·d)，连用3—5 d，或 1∥(kg·d)，连用2 d。 若有明显呼吸道阻塞、严重中 毒症状(惊厥、昏迷、休克、40℃以上的持续高热 等)则宜静脉应用短暂的激素疗法。 讨论 3.呼吸支持：当常规机械通气方法仍不能纠正 患者的呼吸衰竭状态时，有条件者可应用体外膜 肺氧合技术来替代呼吸功能。 讨论 4.支气管肺泡灌洗 腺病毒肺炎呈坏死性改 变，支气管黏膜坏死脱落，坏死物阻塞管腔，加重 通换气功能障碍。此外各级支气管黏液栓及剥脱 黏膜上皮等均可诱发肉芽生长来清除这些内生异 物，这可能是腺病毒后期形成BO的病理基础。 讨论 早期腺病毒肺炎较其他肺炎临床无特异性，对于持续发热的 肺炎患儿，临床无好转并进行性加重，特别是婴幼 儿，要警惕重症腺病毒肺炎。有条件者进行病毒检 测和分型，早期进行型别的鉴定有助于临床医师 识别重症病例，避免延误治疗导致并发症及预后 不良的发生。 总结 重症腺病毒肺炎恢复期长、病死率高，其病死率可高达10％，存活者有14％～60％可遗留不同程度的后遗症，而且急性期肺炎越严重，其后遗 症的发生率就越高。 重症腺病毒肺炎所致BO预后欠佳，严重影响患儿的身体健康及生活质量，因此对于重症腺病毒肺炎患儿，从治疗开始就应重视BO的防治，以最大限度地减少后遗症。 总结 总结 重视腺病毒并发症 多科联合诊治：检验科、影像科、呼吸科、ICU多科配合，可以及早发现该病，及时的治疗，减少并发症和后遗症。 总结 * 潘建平文档 重症腺病毒肺炎的诊治 1 病例介绍 2 讨论 3 总结 主要内容 病例介绍 病 例 特 点 1.患儿男，1岁7月，因“咳嗽1周，发热5天，加重2天”入院。 病例介绍 病 例 特 点 2.患儿于1周前无明显诱因出现咳嗽，为阵发性连声咳，5天前患儿出现发热，体温最高39.5℃，治疗后仍反复发热，热型不规则，2天前患儿出现咳嗽症状加重，治疗后无好转，仍反复高热，咳嗽剧烈。起病以来，无发绀、呼吸困难症状，无盗汗，精神、胃纳一般，睡眠欠佳，大小便情况正常。 病例介绍 病 例 特 点 3.个人史、既往史及家族史:平素体质差，出生后因“新生儿肺透明膜病（Ⅰ期）；早产儿；低出生