复方利多卡因乳膏在小儿静脉穿刺留置针术中的应用.docVIP

复方利多卡因乳膏在小儿静脉穿刺留置针 术中的应用 【摘要】目的：探讨复方利多卡因乳膏在小儿静脉穿刺 留置针中的应用效果。方法：选择2013年1月-2014年1月 本院需静脉注射治疗的患儿160例，随机数字表法分为观察 组80例和对照组80例。观察组在穿刺前在穿刺点给予涂抹 复方利多卡因乳膏，对照组碘伏消毒后按照常规穿刺。观察 比较两组患儿的穿刺疼痛评分、穿刺成功率及患儿家长对穿 刺操作的满意度。结果：观察组患儿的VAS评分低于对照组， 比较差异有统计学意义（P0.05），具有可比性。本次研究方 案经本院医学伦理委员会批准，所有患者家长均签署了知情 同意书。 1.2方法两组患儿均选择适当的穿刺部位，将观察组 患儿穿刺点周围皮肤用温水洗净，在穿刺前50 min在选好 的穿刺部位涂抹复方利多卡因乳膏（北京紫光制药有限公 司，批号：,范围为3 cmX3 cm,厚度约1 cm, 并用5 cmX6 cm的透明敷贴覆盖，lh后以无菌棉签清洁表 面后用碘伏消毒常规行静脉穿刺［9］。对照组患儿直接碘伏 消毒后常规行静脉穿刺。以上两组患儿的穿刺均由同一名护 士进行操作。 1.3观察指标观察两组患儿的穿刺疼痛评分、穿刺成 功率及患儿家长对穿刺操作的满意度。 1.4疗效观察标准 1.4.1疼痛评判标准采用视觉模拟评分法（VAS），用 一根长10 cm的游动标尺，划分为10等份，上面标有10个 刻度，一端为“0”表示无痛，另一端“10”表示不能忍受 的疼痛。临床使用时将有刻度的一面背向患儿，让患儿在标 尺上标明能代表自己疼痛程度的相应位置，医生根据标出的 位置对疼痛强度进行评分［10］。 1.4.2穿刺成功率成功：在皮肤内1次或2次穿中血 管，输液通畅，无外渗；失败：没有刺中血管或多次穿刺均 未成功［11］。 1.4.3患儿家长对护士操作的满意度采用本院自行设 计的穿刺满意度调查表进行问卷调查，满意度分为非常满 意、一般满意和不满意。满意率=满意例数/总例数X 100%。 1.5统计学处理采用SPSS 17.0对所得数据进行统计 学分析，VAS评分计量资料采用（x土s）表示，组间比较采 用t检验。穿刺成功率及满意度等计数资料采用百分率表示， 组间对比采用字2检验。以P0. 05为差异有统计学意义。 2结果 2.1两组患儿视觉模拟评分及穿刺情况比较观察组患 儿的VAS评分低于对照组，比较差异有统计学意义（P〈0. 05）。 观察组穿刺成功率为98. 8%,明显高于对照组的72. 5%，比 较差异有统计学意义（P0. 05）。见表1。 2.2两组患儿家长对穿刺操作的满意度比较观察组家 长的满意度为86.2%，对照组家长的满意度为48. 8%,两组 比较差异有统计学意义（P0. 05）。见表2。 3讨论 在医疗护理操作过程中减轻患者疼痛和不适感已成为 医务工作者的共识［12］。头孢类抗生素皮试时往往会给患者 带来较剧烈的疼痛，这种疼痛会给患儿带来更多的恐惧情 绪。很多研究表明，疼痛刺激可使患儿产生心率加快、血压 升高等短期效应，不利于人体，还会带来因疼痛的反应出现 其他的躯体症状等长期效应。此外，疼痛会给患儿造成心理 伤害，使其父母产生的焦虑情绪。患儿因疼痛产生抵抗行为， 妨碍了护士的穿刺操作，加上疼痛刺激可造成局部血管收 缩，易造成穿刺失败［13-14］。 复方利多卡因乳膏是由利多卡因和丙胺卡因1: 1混合 而成，能麻醉浅表感觉神经，阻断痛觉反射的形成。二者通 过阻滞神经冲动和离子流而稳定神经细胞膜而产生局部麻 醉的作用。涂抹在无受损的皮肤表面的复方利多卡因乳膏通 过释放利多卡因和丙胺卡因而迗到皮下层和皮层，对皮层痛 觉感受器和神经末梢产生麻醉作用［15］。利多卡因和丙胺卡 因通过阻滞神经冲动产生和传导所需的离子流而稳定神经 细胞膜，从而产生局部麻醉作用。二者联合应用可延长麻醉 时间。皮肤通过吸收复方利多卡因乳膏，使皮肤痛觉感受器 的敏感度下降，切断神经冲动环路，形成局部麻醉作用，致 静脉穿刺时导致的疼痛减弱直至消失。 通过VAS评分 结果看出，使用复方利多卡因乳膏的患儿对穿刺感到无痛或 有轻度疼痛，止痛效果明显优于对照组，比较差异有统计学 意义（P0.05）。由于疼痛减轻，患儿可更好地与护士配合 完成穿刺，保证了穿刺的成功率，本次研究观察组的穿刺成 功率明显高于对照组（P0. 05）。疼痛的减轻及高穿刺率大 大增加了患儿家长对护士的满意度。蒋侠［16］的研究显示， 输液时采用利多卡因乳膏涂抹穿刺点来缓解静脉穿刺时的 疼痛，效果显著，观察组患者VAS评分情况、穿刺成功率及 满意度均优于对照组。郑文娟等［9］采用复方利多卡因乳膏 涂抹与患儿穿刺部位皮肤进行镇痛，结果实验组不痛例数明 显高于对照组，实验组穿刺成功率及满意度分别为91. 7