肝脏常见占位性病变的影像诊断.ppt

网址： 谢 谢! 影像PPT——医学影像学PowerPoint * 病理基础 肿瘤由扩张的异常血窦组成，充满新鲜血液，血窦间有纤维组织不完全间隔。 肿瘤内可有出血、血栓形成，钙化少见。 * CT影像表现 表现肝实质内境界清楚的圆形或类圆形低密度灶，可以伴有出血坏死及钙化而导致密度不均匀。 典型的血管瘤动态增强扫描呈“快进慢出，渐进性填充”。 动脉期：肿瘤边缘可见散在的不连续的结节状、小斑片状明显强化灶，CT值可接近同层腹主动脉密度； 门脉期及平衡期：强化灶互相融合，并向逐渐中心扩展，造影剂逐渐充盈病灶。 增强各期大部分病灶均高于周围肝实质密度，与血管的密度相当。 不典型的血管瘤可以动脉期无明显强化，伴有纤维瘢痕的巨大血管瘤中心瘢痕可无明显强化，诊断困难。 * MR影像表现 T1WI表现为类圆形或边缘分叶的均匀低信号肿块，T2WI表现为均匀的高信号；随着回波时间延长，信号增高，称为“灯泡征”。 伴有坏死出血囊变及纤维瘢痕的血管瘤信号复杂。 MR增强信号特点与CT增强相同：“快进慢出，渐进性填充”。 * 影像表现： 肝右叶团块状稍低密度灶， 增强扫描动脉期边缘明显结节状强化，门脉期及平衡期渐进性填充， 动态增强符合“快进慢出，渐进性填充”。 海绵状血管瘤 * 征象： 肝右叶S7段结节状长T1长T2信号影， 增强扫描动脉期边缘明显结节样强化， 门脉期及平衡期渐进性填充呈明显高信号。 动态增强符合“快进慢出，渐进性填充”。 海绵状血管瘤 * 海绵状血管瘤并出血 肝右叶S7段可见团块状等低混杂密度影， 增强扫描病灶内可见结节状明显强化，其余未见明显强化。 * 误诊为胆管癌的肝血管瘤 肝左叶可见多个大小不等的结节状长T1长T2信号影， 增强扫描动脉期边缘明显结节样强化，门脉期及延迟期渐进性填充。 肝左叶S2段可见结节状稍长T1稍长T2信号影，增强扫描似有轻度不均匀强化，边缘可见不规则花环样强化。 * 肝脏局灶性结节性增生 (Focal nodular hyperplasia, FNH) * 病 理 良性肿瘤样病变，由肝细胞、血管、增生小胆管、Kupffer细胞等构成，病灶中央含有较多的纤维基质，并常形成中央星形瘢痕 无正常的肝小叶结构 无瘤内钙化、出血和坏死。 无真包膜 * CT影像表现 平扫：呈等或稍低密度，境界欠清楚，中央纤维疤痕呈更低密度。 动脉期：显著均匀强化，纤维疤痕呈低密度，有时可见增粗的供血动脉 门脉期及平衡期：肿瘤强化逐渐减弱，肿瘤呈等密度或略高密度 中央星芒状瘢痕呈延迟强化。 * MR影像表现 T1WI：等或稍低信号；T2WI：等或稍高信号，中央可见纤维瘢痕。 MR增强扫描与CT增强相似：动脉期FNH明显均匀强化，门脉期及迟期强化逐渐减弱，常与周围肝组织呈等信号。 中央瘢痕T1WI上低信号， T2WI上高信号，动脉期无明显强化，门脉及平衡期可见延迟强化。 中央瘢痕T2WI上高信号的主要原因为内含慢血流的血管、炎症细胞浸润和水肿等有关。 * 征象：肝左叶可见团块状稍低密度影，中央可见星芒状更低密度区； 增强扫描动脉期明显强化，门脉期及延迟期强化逐渐消退，呈相对等密度； 中央瘢痕呈延迟强化。 FNH * 征象：肝右叶可见团块状稍长T1稍长T2信号影，中央可见星芒状更长T1更长T2信号影； 增强扫描动脉期明显强化，门脉期及延迟期强化逐渐消退，呈相对等密度； CT及MR动态增强扫描中央瘢痕呈延迟强化 FNH * 术后病理证实：肝细胞癌 值得注意的是： 部分肝癌亦可见T2高信号的中央瘢痕，增强延迟扫描瘢痕可见强化，应注意鉴别。 此例增强扫描呈快进快出的改变，并可见包膜延迟强化，应考虑为原发性肝癌。 与局灶性结节样增生相似的肝细胞癌 * 肝脓肿 * 病 理 化脓病菌作用下发生的肝组织局限性化脓性炎症。 肝组织充血、水肿、白细胞浸润——组织坏死液化形成脓腔——周围肉芽组织增生形成脓肿壁。 脓肿多为单房，少数为多房。 * CT影像表现 肝实质圆形或类圆形低密度病灶，中央为脓腔，密度均匀或不均匀，CT值高于水而低于肝脏，20%脓肿可见小气泡，有时可见气液平面； 脓肿壁外周可见出现环状稍低密度水肿带，边缘模糊。 增强扫描脓肿壁呈环形持续明显强化，脓腔和周围水肿带无增强，脓肿壁较厚、均匀而光滑，有时可见分隔。 环形增强的脓肿壁和周围无强化的低密度水肿带构成所谓的“环征或双环征”。 环征和脓肿内小气泡为肝脓肿的特征性表现。 * MR影像表现 脓肿可单发或者多发，也可呈单房或者多房。 脓腔在T1WI呈均匀或不均匀低信号区，T2WI呈高信号，DWI呈特征性的显著高信号，与转移瘤不同。 脓肿强化特点与CT增强相同。 * 肝右叶脓肿 肝右叶可见团块状稍低密度影，内部密度不均匀，可见更低密度坏死区； 增强扫描囊