围手术期处理教案.doc

教 案 首 页 第 1 次课 授课时间 2008-04-28 教案完成时间 2008-03-26 课程名称 围手术期处理 年级 2005级 专业、层次 医疗、康复5年制本科 教 员 王德盛 专业技术职务 副教授 授课方式 （大，小班） 大课 学时 4学时 授课题目（章，节） 围手术期处理 基本教材或主要参考书 外科学（卫生部第6版） 围手术期处理学-1993 Oxford Textbook of Surgery -2nd Washington Manul of Surgery-2002 教学目的与要求： 1、掌握围手术期概念，认识围手术期处理的意义； 2、了解手术病人的手术耐受力评估与手术时机选择； 3、掌握提高手术耐受力，术前一般准备，脏器功能不全准备； 4、熟悉术后常见情况、并发症的认识与处理。 大体内容与时间安排，教学方法： 1．多媒体教学课件演示与课堂讲授有机结合，穿插典型举例，共4学时。 2．从手术病人术前准备和术后并发症的处理重要性的一些相关知识的认识导入授课内容。 3．运用典型病例介绍进行教学。 4．突出重点，分散难点，抓住关键。 5．语言表达和投影教学、板书的统一。 教学重点、难点： 1．重点：手术病人的手术耐受力评估与手术时机选择，术前一般准备，术后常见情况，并发症的认识与处理。 2．难点：脏器功能不全的术前处理原则，术后常见并发症的发生、诊断与处理。 教研室审阅意见： （教学组长签名） 窦科峰 （教研室主名） 2008 年 月 日 教 案 末 页 小结 复习思考题，作业题 1、术前准备的目的是什么？ 2、哪些情况需作特殊的术前准备？ 3、如何预防和治疗肺部并发症？ 4、腹部伤口裂开的原因和预防方法？ 5、胃肠道内营养的重要性和实现方法？ 实施情况及分析 教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和时间分配 围手术期的处理 第一节 手术前准备 根据手术时限分为：择期手术，限期手术（肿瘤）和急症手术。 一、思想方面的准备： 1、伤病员方面：对病人作解释工作，解除顾虑，使其有战胜疾病的信心 2、医务人员方面： 对诊断是否明确，手术指征，术前准备，麻醉选择，手术步骤，可能发生问题，应采取什么措施，对上述各项充分讨论 有感冒、手部感染不能参加手术 请示报告 二、一般准备 1、对病史、查体、化验，特殊检查等要进行分析，对此应采取相应措施。 2、改善全身情况： ①纠正贫血，低蛋白血症； ②纠正水、电解质及酸平衡失调； ③纠正心、肺、肝、肾功能不全； ④呼吸道感染要停手术； ⑤月经期、手术野感染，要停手术。 3、皮肤准备：洗澡、局部皮肤准备（剃毛）换衣。 4、饮食和肠道准备： 一般手术（中小手术）术日晨禁食，大手术或胃肠道梗阻者术前数日（根据情况）禁食，甚要胃肠减压或洗胃。 一般手术不作洗肠等准备，大手术或结肠、直肠肿瘤等手术者，除禁食或术前数日少渣或无渣饮食外，还需给缓泻药或清洁洗肠。 5、术前用药： ①精神紧张者——镇静药 ②全麻——阿托品、东莨菪硷 ③黄疸病人——维生素K ④特殊疾病：甲亢病人术前用药 肝功不良——用保肝药 三、急诊手术准备 1、紧急手术：不准备——呼吸梗阻，心跳骤停，大出血。 2、边准备，边准备手术——脾破裂，肝破裂（出血不严重者） 3、稍加准备再手术——肠梗阻等。 四、生理准备 1．适应性锻炼：床上大小便，正确的咳嗽和咳痰的方法，术前2周应停止吸烟。 2．输血和补液：血型和交叉配合试验，备好一定数量的全血或成分血。对有水、术前纠正电解质及酸碱平衡失。 3．预防感染：以下情况术前应用抗菌素：①涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术；②肠道手术；③操作时间长、创伤大的手术；④开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，创伤至实施清创的间隔时间较长，或清创所需时间较长以及难以彻底清创者；⑤癌肿手术；⑥涉及大血管的手术；⑦需要植入人工制品的手术。 4．热量、蛋白质和维生素：口服或静脉途径，提供充分的热量、蛋白质和维生素。 5．胃肠道准备：术前12小时禁食，术前4小时禁止饮水，以防因麻醉或手术过程中的呕吐而引起窒息或吸入性肺炎。必要时可用胃肠减压。涉及胃肠道手术者，术前 1-2 日开始进流质饮食，有幽门梗阻的病人，需在术前进行洗胃。对一般性手术，在术前一日应作肥