心身疾病1 精典课件.pptVIP

心 身 疾 病 患 者 的 护 理;2000年以前，我国医学家已经提出了“喜、怒、忧、思、悲、恐、惊”在疾病发生中的作用 同一时期，西方医学的鼻祖Hippocrates也作了关于心身密切联系的论述 “心身的”一词最早见于德国哲学家和精神病学家Heinroth（1918）的文章中 1920年美国著名生理学家卡侬（Cannon）经实验证明了化学物质在情绪与器官功能的系上担任了媒介 Selye提出了著名的应激学说:;Selye将生理应激分为三个阶段： ①警觉反应期: 机体在受到刺激的初期首先出现休克时相， 其次出现抗休克时相； ②阻抗耐受期: 垂体促肾上腺皮质激素和肾上腺皮质激素分泌增 加，机体对各种刺激的抵抗力增加； ③衰 竭 期: 抵抗时间过长，出现各种慢性疾病而最终导致死亡 ;（三）心身疾病的分布趋势： 在综合性医院的初诊病人中，高于1/3为躯体疾病，不到1/3为神经官能症，其余1/3为心身疾病 性别分布：女性一般高于男性 年龄分布：65岁以上的老人和15岁以下的少年患病率较低，青年人略高，患病率高峰为更年期 心身疾病的分布：城市高于农村，脑力劳动者高于体力劳动者，工业化的社会高于工业不发达的社会 近年来心身疾病的患病率有逐年增高的趋势 ;二、心身疾病的发病机制;（二）情绪与躯体功能?? 情绪可分为愉快的或积极的情绪，不愉快的或消极的情绪两大类 消极情绪如愤怒、怨恨、恐惧、焦虑、忧郁和痛苦等 如果强度过度或持续过久，可导致神经活动功能失调，对机体器官功能产生不利的影响 ;（三）性格与心身疾病 1935年Dunbar提出了某些疾病与性格特点密切相关的理论。 她认为至少有8种疾病是和性格特征有联系的，例如：冠状动脉梗塞、心律不齐、风湿性关节炎、糖尿病等 Friedman等提出了A型行为模式的理论，认为A型性格与冠心病有密切联系;高血压： 好高骛远、愤怒被压抑 冠心病：竞争力强、时间紧迫感、急躁、敌意 偏头痛：追求尽善尽美、死板、嫉妒、好争 溃疡病：敌意被压抑、挫折、雄心大、有干劲 结肠炎：强迫性、抑郁、矛盾、吝啬 哮喘：过分依赖、幼稚、渴求照顾、对人对己感情上模棱两可 荨麻疹：渴求感情、自罪、自我惩罚 背痛：性的矛盾、被压抑的愿望失去控制 癌肿：神经质、压抑的愤怒、抑郁、紧张 ;（四）生活事件与心身疾病?  美国Holmes等制定了社会重新适应评定量表，并列出43项常见的生活变化事件，如丧偶、离婚、失业、退休、被盗等，各给予一定的分值 1年内累积分数超过300单位，则来年患病的可能为70％;（五）个体易感性与心身疾病 Mirsky曾在加拿大对伞兵做过一次调查。他根据伞兵的胃蛋白酶原的含量多少，把他们分为两组，一组伞兵的胃蛋白酶原较高，而另一组则偏低。经过16个星期的紧张军事训练后，通过X线检查，在63例分泌胃蛋白酶原较高的对象中，有9例发现了十二指肠溃疡；而低分泌的一组中，无一例出现胃肠道的损害。他认为高胃蛋白酶原就是消化性溃疡的生理始基 ;（六）应对方式与社会支持系统 当人们受到突然发生的强烈情绪刺激或长期慢性情绪刺激时，易产生一种情感发泄的冲动，如果不能通过心理调节会影响健康 社会支持程度可减少因生活事件引起的心理压力 ;（七）心身疾病的中介机制 一切心理应激主要通过中枢神经系统再影响到植物神经系统、内分泌系统和免疫功能作为中介机制并影响内脏器官 内分泌系统在维持机体内环境的稳定中起着重要作用 现代研究表明，各种情绪状态的改变，除了伴有植物神经功能和内分泌腺活动的变化外，同时也伴有神经递质的改变 ;;三、常见的心身疾病经典的7种心身疾病; 肌肉骨骼系统：腰背痛、肌肉酸痛、痉挛性斜颈 皮肤系统：神经性皮炎、瘙痒症、斑秃、牛皮癣等 呼吸系统：支气管哮喘、神经性咳嗽 心血管系统：冠心病、高血压、偏头痛、雷诺病 消化系统：消化性溃疡、神经性厌食、溃疡性界常炎等 泌尿生殖系统：月经紊乱、经前期紧张症、尿频等 内分泌系统：甲亢、糖尿病 神经系统：紧张性头痛、睡眠障碍、植物神经功能失调 其他：美尼尔综合症、弱视、口腔溃疡、癌症、肥胖;原发性高血压;１. 社会和环境应激因素　 城市居民高血压发病率高于农村，1980年普查城市与农村高血压患病率分别为7.23％和3.47％ 发达国家高血压高于发展中国家，如美国发病率为18％ 二战期间，被围困在列宁格勒达3年之久的人，高血压患病率从战前４％上升到64％ 使动物长期处于应激状态，例如让猫或白鼠在取食时都遭受电击，动物可因此患上高血压;２.不良行为因素　高血压发病率与高盐饮食、超重、肥胖、缺少运动、大量吸烟及饮酒等因素有关 ３.人格因素　高血压病人具有趋向好斗和过分谨慎、急躁易怒、好奇任性、要求过高过急