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头颈部肿瘤患者同步放、化疗期间观察及护理 关键词头颈部肿瘤放化疗护理观察doi : 10. 3969/j. issn. 1007_614x. 2012. 30. 253 头颈部癌是常见的恶性肿瘤之一，占全身肿瘤的30%放、 化学治疗是头颈部癌主要的治疗手段，放化疗同步进行过程 中伴有不同程度的不良反应。本文将40例放、化疗同步治 疗患者，对常规的护理及健康宣教，包括对患者及家属进行 疾病的知识及护理知识的健康宣教。运用对患者进行全程健 康教育及护理措施，能有效地减轻患者的心理压力与放、化 疗的不良反应，提高生活质量及生存质量，有利于癌症治疗 [1]，能使患者了解所患疾病的一般知识，进一步更加配合 治疗。 资料与方法 2005年6月?2010年1月收治接受头颈部放、化疗患 者40例，男28例，女12例，年龄45?65岁，其中鼻咽癌 15例，舌癌5例，上颌窦癌3例，下咽癌6例，非霍奇金氏 淋巴瘤5例，扁桃体癌1例。 健康教育方法：患者入院24小时内完成入院评估，根 据患者不同的生理、心理、年龄、社会文化背景等制定出相 应的教育方法，具体教育方法包括：口头讲解形式、书面形 式教育、问答形式、随机性教育、示范式教育。 放、化疗期间的护理 做好护理评估：放、化疗前护士对患者的性别、年龄、 心理状态、体质状况及疾病史做初步的分析、评估，患者易 产生紧张、恐惧、焦虑等不良情绪，做好患者及家属的解释 工作，关心体贴患者，满足其合理要求，使患者以良好的心 理状况配合放、化疗治疗。 心理护理：影响癌症康复的最大敌人是心理崩溃，因此 鼓励患者树立家属沟通，促患者对疾病、健康饮食知识的了 解，向患者介绍其他患者战胜癌症的成功经验等，使患者在 精神上得到鼓励，在治疗上看到希望。 胃肠道反应的护理：放、化疗期间患者会出现不同程度 的恶心、呕吐、腹痛等，为减轻患者反应，除严格按医嘱给 止吐药外，教会患者常用的行为控制技术：如疼痛、恶心呕 吐时放松，催眠、意向控制等。观察呕吐频率、呕吐物的颜 色性质、量，适当补液，防止水、电解质及酸碱平衡失调。 让患者倾听自己喜欢的轻音乐，以缓和交感神经的紧张，减 轻压力反应，达到渲泄感情和放松的效果，从而减轻胃肠道 反应。 膳食指导：糖类是机体热量的主要来源［2］，每天需求 量350?500g/kg［3］。纯放疗也可引起胃肠的反应，再加上 化疗胃肠道反应更加重。与患者讲解放、化疗期间的不良反 应，并给予有效的饮食指导，放、化疗期间注意给患者足够 的水分，以免引起口舌干燥，避免吃热性食物，指导进食清 淡、易消化高热量、高蛋白食物，食欲差者可少食多餐，忌 食油炸硬辛辣食物，防止损伤口腔黏膜等。 口腔护理：对口腔黏膜反应及时评估、处理、记录，及 进给医生提供信息，常规护理的基础上，根据口腔黏膜反应 的分级，选择合适的漱口液、含漱及合适的药物进行超声雾 化吸入。 照射野皮肤的观察与护理：治疗中会出现不同程度的皮 肤反应，主要表现为皮肤充血、发热、搔痒、灼痛、色素沉 着、干湿性脱皮，严重的可继发溃疡和坏死等。放射性皮肤 反应的严惩程度不仅与剂量有关，与放疗期间的局部护理也 有很大的关系。放疗开始及放疗过程中应对患者进行放疗宣 教，指导患者放疗前理发、剃胡须，皮肤瘙痒时可轻拍局部， 勿搔抓皮肤；皮肤脱屑时禁止用手撕脱；嘱患者保持照射野 皮肤清洁、干燥；宜穿柔软、宽松、衣领大的棉纱内衣，避 免穿着化纤及衣领较硬的衣服，防止皮肤擦伤；避免阳光照 射，夏天尽量避免出汗，洗澡时勿用肥皂等刺激性强的洗涤 品，勿用过冷、过热的水，勿用毛巾揉搓皮肤；勿在照射部 位贴胶布，勿擅自在照射区皮肤使用刺激性油膏或其他药 物。 鼻腔的护理：放疗开始1周左右，予以鼻冲洗，保持鼻 咽部清洁，每天用生理盐水250ml庆大霉素6U冲洗鼻腔1 次。对鼻咽分泌物多且无出血倾向的患者，可每天冲洗2次， 预防误吸脓涕及脱落的坏死组织引起肺部感染，有防臭、消 炎和收敛的作用。对鼻腔干燥的患者，可使用石蜡油润滑湿 润鼻腔。 练习张口：头颈部放疗后张口困难一般都发生于放疗后 1?2年，坚持张口练习是减少张口困难的简单而有效的方 法，张口锻炼应从放疗的第1次开始，直至放疗后1?2年。 患者最大限度地张口，充分暴露口腔，停止数妙，然后闭口， 也可用口嚼口香糖，还可以对镜子微笑，屏气及做发声运动， 使颊部吹鼓如半球形，保持10秒还原，以练习咀嚼肌锻炼。 骨髓抑制的护理：放、化疗可引起骨髓抑制，致使周 血象下降，常以白细胞及血小板减少为常见。如白细胞减少 至4X109/L以下、血小板降至100X109/L以下，应停止放、 化疗。服用维生素B4、利血生，沙肝醇，肌苷片、维生素E 以及中草药等以升高白细胞。如血象继续下降应注意预防感 染和出血情况，必要时采取保护性隔离。给以抗菌素并需反