肝胆胰疾病的营养.pptVIP

公卫系营卫教研室 肝胆胰疾病的营养治疗 内容概要 概述——肝与营养代谢 第一节 病毒性肝炎 第四节 脂肪肝 第六节 胰腺炎 概述 肝分泌的胆汁，在胆囊内贮存，帮助脂肪消化。 肝是消化系统中最重要脏器之一，是营养素在体内代谢主要器官及各种物质代谢的中心，有合成、贮存、分解、排泄、解毒和分泌等多种功能。 胰腺分泌的胰蛋白酶、胰淀粉酶、胰脂肪酶则是最主要的消化酶。 肝与营养代谢 （一）糖类代谢 维持糖类代谢的平衡，即糖原贮存、糖原异生合成葡萄糖、糖原分解成为葡萄糖和糖类转化为脂肪。 糖代谢异常 低血糖：肝糖原贮存减少，不能维持血糖稳定。 乳酸堆积：乳酸不能及时转变成肝糖原或葡萄糖，产生酸中毒。 （二）脂肪代谢 肝为三酰甘油、磷脂及胆固醇代谢的场所。 肝患病时，影响胆汁分泌，影响脂肪的消化、吸收，脂溶性维生素吸收减少。 肝功能不好时，影响脂蛋白合成，脂肪转运困难，易形成脂肪肝。 （三）蛋白质代谢 肝是体内合成蛋白质的主要场所。 贮存蛋白质和维持血浆蛋白与组织蛋白之间的动态平衡。 肝疾病严重时使血清蛋白总量和清蛋白降低，可能发生蛋白性水肿、腹水等现象。 合成蛋白质：清蛋白/球蛋白（A/G）倒置。 解毒功能：肝功能衰竭时，尿素合成减少，血氨含量升高，可致肝性脑病。 合成凝血酶原：肝功能不良时，凝血因子Ⅰ及纤维蛋白原合成均减少，凝血时间延长，严重者有出血。 胆红素代谢：当肝发生病变时，改造、排泄胆红素的能力降低，血中胆红素浓度增加，形成黄疸。 （四）维生素代谢 肝贮存多种维生素，也直接参与各种维生素的生化代谢过程。 脂溶性维生素吸收 生成辅酶 （五）激素代谢 激素灭活 有肝病者不能有效灭活雌激素，出现男性乳房发育，肝掌，蜘蛛痣。 醛固酮和糖皮质激素灭活障碍，使水钠潴留，致水肿。 （六）解毒功能 肝是人体主要的解毒器官 （七）排泄作用 肝内细胞不断清除体内的代谢产物，通常先在肝内保存，以防止向全身扩散，然后再逐步随胆汁排入肠腔。 肝胆胰疾病的营养治疗 第一节 病毒性肝炎 （一）疾病特点 病毒性肝炎（virus hepatitis）是由肝炎病毒引起的常见疾病。病毒性肝炎有甲、乙、丙、丁、戊和庚型等多种病原学。 各型病毒性肝炎的病理变化按病变轻重以及病程经过可分为急性、慢性和重型肝炎三大类。 急性肝炎：分急性黄疸型肝炎和急性无黄疸型肝炎。 急性黄疸型肝炎：乏力、食欲减退、恶心、呕吐、厌油腻、肝区胀痛、腹胀、便秘或腹泻、小便颜色加深、黄疸，病程2～3月。 急性无黄疸型肝炎：有黄疸型肝炎部分临床表现，但肝功能损害较黄疸型轻，部分病例可无明显症状，于体检时发现肝大、肝功能异常，于3～6月内恢复健康，部分转变为慢性肝炎。 （一）疾病特点 慢性肝炎： 临床症状和体征可持续半年或1年以上，除有乏力、食欲减退、肝区胀痛、腹胀等症状外，还可出现肝脏外多脏器损害，其中以关节炎和慢性肾炎多见。 肝脾多肿大，肝功能异常，部分病人有皮肤黝黑，蜘蛛痣、肝掌等表现。 重型肝炎: 通常以急性黄疸型肝炎起病，病情在10日内迅速恶化，并出现黄疸迅速加深，明显出血倾向，肝萎缩。神经系统症状有烦躁，谵妄、定向力和计算力障碍、嗜睡以至昏迷。 肝功能损害严重，血清清蛋白/球蛋白比例倒置，血清胆红素升高。 （二）临床治疗原则（key） 适当休息 合理营养 营养支持调理是对肝脏病人易于实施、安全有效的一种治疗方式，积极的营养治疗可改善病人肝脏的营养，缩短病程，提高存活率。 谨慎用药 慎用，少用，尽量避免使用对肝脏有损害的药物。 （三）营养治疗 1. 各型肝炎的急性期 提供适宜的营养物质以恢复和促进物质的合成代谢，减少分解代谢。 可经口给予易消化、清淡、少油的流质或半流质，少量多餐。 如果病人摄食量过少不能满足代谢需要，可采用静脉输注营养制剂或添加口服肠内营养制剂以提供适宜的营养物质。 （三）营养治疗 2. 慢性肝炎 能量：满足机体代谢需要，维持体重在理想体重±5％理想体重范围内。 卧床病人：84～105kJ/(kg·d) [20~25kcal/(kg·d)] 轻度活动者：126～147kJ/(kg·d) [30~35kcal/(kg·d)] 中度活动者：147～168kJ/(kg·d) [35~40kcal/(kg·d)] （三）营养治疗 2. 慢性肝炎 蛋白质：从膳食中获得充足蛋白质，有助于肝脏和其他组织蛋白质的合成。 供给量： 1.0～1.5g/(kg·d) 或其供能比为15％左右，以能维持适宜氮平衡为宜。 应以优质蛋白质为主。 可选食物：牛奶、鸡蛋、禽肉类（鸡、鸭）、水产类（鱼、虾）、及大豆制品、少用畜肉类（猪、牛、羊、兔肉）等食物。 （三）营养治疗 2. 慢性肝炎 碳水化合物 补充碳水化合物能增加肝糖原储备，维持肝酶活性，增强肝脏解毒和对感染、毒素的抵抗能力。 但过量碳水化合