课件：第七章新生儿及患病新生儿的护理.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 6.健康指导 (1)宣传育儿知识 (2)指导合理喂养 (3)新生儿筛查 新生儿筛查取足跟血 指导合理喂养 目录 新生儿疾病患儿的护理 新生儿黄疸 新生儿寒冷损伤综合征 新生儿窒息 新生儿窒息 定义：指婴儿出生后不能建立正常的自主呼吸而导致低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒及全身多脏器损伤。严重窒息是导致新生儿伤残和死亡的重要原因之一。新生儿窒息是出生后最常见的紧急情况，必须积极抢救和正确处理。 新生儿窒息的病因 （1）孕母因素：如妊娠高血压综合征、糖尿病、子痫、严重贫血、心脏病、急性传染病、肺结核等。 （2）胎盘因素 如胎盘功能不全、前置胎盘、胎盘早剥等。 （3）脐带因素 如脐带扭转、打结、绕颈、脱垂等。 （4）.胎儿因素 呼吸道阻塞、早产儿、巨大儿、先天畸形。 （5）分娩因素 难产 手术产如助产术不顺利或处理不当以及应用麻醉、镇痛、催产药物不妥等。 新生儿apgar评分 新生儿窒息处理流程 新生儿黄疸 一 新生儿黄疸是由于新生儿时期胆红素在体内积聚而引起皮肤、粘膜、巩膜等部位黄染的现象。 新生儿黄疸 一 生理性黄疸 病理性黄疸 黄疸 分类 新生儿胆红素代谢特点 1.胆红素生成过多 2.血浆白蛋白联结胆红素的能力不足 3.肝细胞处理胆红素能力差 4.肠肝循环特点 ①一般情况良好； ②足月儿生后2～3天出现黄疸，4 ～ 5天达高峰，5 ～ 7天消退，最迟不超过2周；早产儿黄疸多于生后3 ～ 5天出现， 5 ～ 7天达高峰，7 ～ 9天消退，最长可延迟到3 ～ 4周； ③血清胆红素足月儿＜221umol／L(12.9mg/d1) 早产儿＜257umol／L(15mg/d1) 每日血清胆红素升高85umol／L (5mg/d1)； 生理性黄疸临床特点 病理性黄疸临床特点 ①出现早： 生后24小时内出现黄疸 ②发展快： 每日上升超过85.5umol ③程度重： 血清胆红素足月儿221umol/L(12.9mg/d1) 早产儿257umol／L(15mg/d1) ④黄疸退而复现 ⑤结合胆红素 34umol／L(2mg/d1) ⑥持续时间长： 黄疸持续时间足月儿2周，早产儿4周 1.新生儿肝炎 2.新生儿败血症及其他感染 3.新生儿溶血病 4.先天性胆管阻塞 5.母乳性黄疸 6.遗传性疾病 7.药物性黄疸 2.病理性黄疸的原因： 感染性 一 非感染性 二 胆红素脑病 3.严重表现 　　　当患儿血清胆红素＞342μmol/L时，游离的间接胆红素可透过血脑屏障，造成基底核等处的神经细胞损害，出现中枢神经系统症状，引起胆红素脑病（核黄疸）。严重者病死率高，存活者多留有神经系统后遗症。 新生儿溶血病：生后24小时内出现黄疸 新生儿肝炎：生后2￣3周出现黄疸，并且逐渐加重 新生儿败血症：黄疸迅速加重或退而复现 先天性胆管阻塞：生后1￣3周出现黄疸，进行性加重，皮肤呈黄绿色，大便呈灰白色 不同病因所致黄疸特点 治疗要点 祛除病因，积极治疗原发病；采用光照疗法 输入血浆和清蛋白 肝酶诱导剂 换血等疗法 是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。 原理 未结合胆红素（非水溶性） 绿光（510—530nm ） 蓝光（波长425～475nm ） 结合胆红素（水溶性） 从胆汁和尿中排出 光照疗法 【护理诊断及合作性问题】 1.潜在并发症:胆红素脑病 2.知识缺乏 【护理措施】 （一）预防胆红素脑病 1．加强保暖 2．喂养调整 3．蓝光照射 4．按医嘱用药 5．配合换血治疗 6．密切观察病情 【护理措施】 （二）健康指导 向患儿家长讲解本病的常见原因、如何观察黄疸程度、治疗效果及预后。介绍黄疸的预防知识。并发胆红素脑病留有后遗症的患儿，及时给予正确的康复治疗和护理指导。 返回 新生儿寒冷损伤综合征 二 新生儿寒冷损伤综合征简称新生儿冷伤，亦称新生儿硬肿症，是由于受寒及其他多种原因（早产、感染、窒息）引起，主要表现为低体温、皮肤发硬和水肿，严重者可发生多器官功能损害。 寒冷 早产 低体重 窒息 重症感染 病 因 新生儿寒冷损伤综合征 二 产热少（棕色脂肪含量少） 散热多（皮肤体表面积相对较大，皮下脂肪层薄） 皮下脂肪特点（饱和脂肪酸较多） 血流缓慢 发病机制 新生儿寒