课件：第五章：麻醉病人的护理.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 腰麻的适应证和禁忌证 适用于2~3小时的下腹部、盆腔、下肢和会阴部手术 禁用:①中枢神经系统疾病，如颅高压、椎管内病变等。②穿刺部位感染或败血症。③心血管功能不全，如休克、心衰、冠心病等。④脊柱畸形、外伤或结核。⑤凝血机能障碍。 腰麻时局麻药的选择 普鲁卡因（2%~5%） 丁卡因（0.2%~0.5%） 布比卡因（0.5%~0.75%） 利多卡因（2%） 蛛网膜下腔阻滞的常见并发症及护理 1 低血压 2 呼吸抑制 3 恶心、呕吐 4 头痛 5 尿潴留 二、硬脊膜外腔阻滞麻醉 将局麻药注入硬脊膜外腔，阻滞脊神经根，使躯干的某一节段产生麻醉作用，称硬脊膜外腔阻滞麻醉，简称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉(图)。 若将局麻药从骶裂孔注入骶管，则称骶管阻滞或骶管麻醉。 硬膜外阻滞有单次法和连续法两种(图)。 硬膜外腔横断面 持续硬膜外麻醉情况 硬膜外阻滞局麻药选择 利多卡因（1%~2%） 丁卡因（0.2%~0.3%） 布比卡因（0.5%~0.75%） 硬脊膜外阻滞的并发症及护理 1 全脊髓麻醉：是最严重的并发症 2 毒性反应：血药浓度超过耐受能力出现CNS症 【临床表现】先兴奋、后抑制 轻度：眩晕、烦躁、心悸 中度：意识障碍、躁动、肌震颤 重度：昏迷、抽搐或惊厥、呼吸困难 ——呼吸循环衰竭 【原因】 【预防】 用量过大——不超过一次限量误入血管——注药前先回抽吸收过快——加入肾上腺素耐受力差——减少用量或分次用药 麻醉前用药提高惊厥阈 【治疗】立即停用局麻药，静注硫贲妥钠1～2mg/kg，必要时用肌松药，辅助或控制呼吸、维持循环稳定 3 硬膜外间隙出血、血肿和截瘫 局部麻醉（local anesthesia)?【概念】局麻药——阻滞神经末梢（干、丛、节） ——局限性感觉、运动消失 【优点】神志清醒、生理干扰小、 并发症少、方法简便【缺点】止痛局限、不完善、 不能满足很多手术需要 局部麻醉 表面麻醉 将渗透力强的局麻药施用于粘膜表面，使其穿透粘膜而阻滞神经未稍所产生的麻醉。 用于眼、鼻、口腔、咽喉、气管、尿道等处。方法有点滴、涂敷、喷雾、灌注等。 常用0.5～1％丁卡因，一次限量40毫克，2％利多卡因，一次限量200毫克。 局部浸润麻醉 将局麻药分层注射于手术区的组织内，使神经末稍发生传导阻滞，称为局部浸润麻醉。 常用0.5～1％普鲁卡因，一次极量1克。 一针技术 张力性浸润 区域阻滞麻醉 采用局部浸润的方法，将局麻药注射于手术区四周或基底部，以阻滞神经纤维的向心传导，为区域阻滞麻醉(图)。 常用于囊肿切除，肿块活组织检查等。优点是能避免穿刺病理组织，不会使手术区的局部解剖因注药难以辩认。 神经阻滞麻醉 将局麻药注射到神经干或神经丛的周围，以阻滞神经传导，使其支配区域产生麻醉作用。 颈丛阻滞 臂丛阻滞(肌间沟法、腋路法、锁骨上法) 肋间神经阻滞 指(趾)神经阻滞 常用局麻药的比较 药物 作用时间 一次限量 (mg/kg) 用途 普鲁卡因 短 20 浸润麻醉 的卡因 较长 2 表面麻醉 神经阻滞 利多卡因 较短 10 各种局麻 布比卡因 长 3 神经阻滞 罗派卡因 长 神经阻滞 第二节：麻醉前的护理 一、麻醉前护理： （1）、禁食12小时，禁饮水4~6小时，防误吸窒息 （2）、局麻过敏试验（普鲁卡因） （3）、签麻醉同意书 （4）、麻醉前用药 1.目的：消除恐惧情绪，加强麻醉效果，减少麻醉的副作用和毒性，使麻醉过程平稳 2.常用种类及药物： 1镇静安定药—镇静安定，减少局麻毒性和用量。如：苯巴比妥钠 2镇痛类---提高痛阀，增强麻醉效果。如：吗啡，杜冷丁 3抗胆碱药-----抑制腺体分泌和迷走神经反射，减少分泌物。如：阿托品 4抗组胺药----阻止组胺释放，解除平滑肌和血管紧张。常用药物：异丙嗪 （3）：使用方法：根据手术需要：术前30分钟注射（个别术前晚服镇静药） THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 麻醉病人的护理 第一节：麻醉方法 临床麻醉方法分类： ?全身麻醉吸入全麻、静脉全麻、静吸复合全麻 ?椎管内麻醉 腰麻、硬膜外阻滞、腰硬联合 ?局部麻醉表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞、神经阻滞 【概念】是麻醉药作用于中枢神经系统并抑制其功能，以是病人全身疼痛消失的麻醉方法。是目前麻醉最常用的方法。 全麻药——神志