供应室医院感染管理制度.docxVIP

-- -- 供应室医院感染管理制度 （一）严格贯彻落实卫生部 2016 最新颁布的《医院消毒供应中心管理规范》； 《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范》； 《医院消毒供应中心清洗 消毒及灭菌效果监测标准》， 建立健全岗位职责、操作规程、消毒隔离、质量管 理、监测、设备管理、器械管理及职业安全防护等管理制度和突发事件的应急预 案。 ( 二) 加强人员培训，严格无菌观念，认真执行各项技术操作规程和质量检验标 准、熟悉各种器械、物品的性能、消毒方法和洗涤操作技术，消毒员必须经培训 后上岗，做到供应物品的适用和绝对无菌，确保医疗安全。 ( 三) 进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损的皮肤、黏膜、组织的 诊疗器械、器具和物品应进行灭菌；接触皮肤、黏膜的诊疗器械、器具和物品应 进行消毒；被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、 器具和物品，应执行 WS/T367中规定的处理流程。 ( 四) 采取集中管理的方式，对所有需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器 具和物品（内镜室、口腔科除外）由供应室统一回收，集中清洗、消毒、灭菌和 供应。包括外来医疗器械也应再次统一清洗、消毒、灭菌。 ( 五) 工作区域分为去污区、检查包装区、灭菌物品存放区，三区划分清楚，区 域间应有实际屏障，不得出现洁污交叉或物品回流。 ( 六) 根据工作岗位需要配备相应的个人防护用品，包括护目镜、口罩、面罩、 帽子、防护手套、防水衣（围裙）及防护鞋等。工作人员正确使用防护用品，避 免职业暴露的发生。 ( 七) 供应室所使用的各种材料包括清洁剂、洗涤用水、润滑剂、消毒剂、包装 材料（含硬质容器、特殊包装材料）、监测材料等，应符合国家的有关要求。 ( 八) 建立质量追溯系统：发现问题，及时调查与改进，保证及时，安全的物品 供应，发生由医疗器械所致的医源性感染时， 相关人员配合医院感染管理科进行 调查与控制工作。 ( 九) 器械的清洗、消毒、灭菌应遵循回收，分类，清洗，消毒，检查，包装， 灭菌，储存与发放等基本工作流程。 有物品回收、 消毒、洗涤、敷料制作、 组装、灭菌、存储、发送的标准操作规程。 （十）外来医疗器械及植入物依据器械供应商提供的器械清单， 双方共同清点核查、确认、签名，记录应保存备查。并由 供应室遵循器械供应商提供的清洗、消 毒、包装、灭菌方法和参数进行处理。使用后的外来医疗器械，应由 CSSD清洗消毒后方可交器械供应商。 （十一）下收下送车辆，洁污分开，每日清洗消毒，分区存放。 （十二）一次性使用无菌医疗用品， 在拆除外包装后， 方可移入无菌物品存放间，购进的原材料、消毒洗涤剂、试剂、设备、有明确的质量管理措施，杜绝不合格产品进入消毒供应室。 （十三）应有专人负责清洗、消毒、灭菌质量监测工作，定期对医用清洗剂、消 毒剂、清洗用水、医用润滑剂、包装材料等进行质量检查，遵循设备生产厂家的 使用说明或指导手册对清洗消毒器、 封口机、灭菌器定期进行预防性维护与保养、 日常清洁和检查。记录应具有可追溯性，清洗、消毒监测资料和记录的保存期应 ≥6 个月，灭菌质量监测资料和记录的保留期应≥ 3 年。 感染管理科 2017 年 5 月修