宫腔镜下锐性分离宫腔粘连的临床效果观察.docVIP

宫腔镜下锐性分离宫腔粘连的临床效果观察 摘要：B的对宫腔镜下锐性分离宫腔粘连的临床效果进行分析。方 法选取我院2013年7月?2014年8月收治的60例宫腔粘连患者作为研 究对象，均在宫腔镜下对宫腔粘连进行锐性分离，回顾分析其临床资料， 全面评价宫腔镜下锐性分离宫腔粘连的临床效果。结果一次性分离成功 率为90%，总有效率为100%。所有患者均顺利完成手术，未发生过度水化 综合征、再次粘连、子宫穿孔、宫腔感染积血和空气栓塞等并发症状。结 论宫腔粘连患者的治疗过程中，在宫腔镜下进行锐性分离，具有显著效 果，安全有效。 关键词：临床效果；宫腔镜；宫腔粘连；锐性分离 临床医学屮，发生宫腔粘连的主要原因为妊娠或者非妊娠子宫出现损 伤，其中刮宫引起的发生率占90%。患者出现宫腔粘连后，对其宫腔形态 造成影响，会导致患者出现继发不孕和月经紊乱等症状［1］。我院用宫腔 镜下锐性分离宫腔粘连方法治疗宫腔粘连患者60例，取得较好效果，现 整理报道如下。 1资料与方法 1. 1 一般资料选取我院2013年7月?2014年8月收治的60例宫腔 粘连患者作为研究对象，年龄为25?40岁，平均年龄为(27.3±2. 1)岁。 其中，57例不孕症同时行腹腔镜，均为已婚患者，5例患者为原发不孕， 余下52例患者为继发不孕。另外3例患者为月经量减少。术前，所有患 者均行子宫输卵管碘油造影。其中，5例患者宫腔偏小，4例患者宫腔狭 小，其余患者未提示出现明显宫腔粘连。 1.2方法患者月经干净后5d内可实施手术，术前患者需完成阴道准 备，术前3h内可置入400 Pg米索前列醇于后穹隆，或者肛塞。手术器械 为持续灌流式宫腔镜和配套全自动液体膨宫机，膨宮液为生理盐水，压力 维持为100?120mmHg。具体的操作方法为：对患者进行全面检查，明确患 者宫腔粘连部位，应用剖宫手术剪，剪开患者宫腔粘连部位瘢痕，至出血。 同时给予患者腹腔镜下手术，可应用透光试验，对分离深度进行判断。为 防止出现再粘连现象，可在手术过程中放入()型节育环。对患者进行为 期3?6个月的随访，于患者月经干净后3d，再次给予患者宫腔镜检査， 对其临床效果进行判断。 1.3疗效判定［2］有效：不孕症患者术后可受孕，相对术前，宫腔深 度增加，或者患者月经量增多；无效：相对术前，患者月经量明显增加或 者月经减少。 1.4统计学方法采用SPSS17. 0软件进行数据的统计与分析，计量资 料采用t检验，计数资料采用x 2检验，P〈0. 05为差异，具有统计学意义。 2结果 本组资料中，60例患者经检査，均存在不同程度的宫腔粘连，其中 52例患者为宫底粘连，5例患者为宫颈管粘连，3例患者同时出现2种粘 连，3例患者情况比较严重，宫腔呈管状，失去正常形态，5例患者为单 纯子宫性不孕，3例患者合并存在宫腔息肉，1例患者子宫黏膜下肌瘤 所有患者均进行宫腔镜直视下锐性粘连分离，宫底分离深度为1?2cm，可 一并摘除宫腔息肉和粘膜下肌瘤。3?6个月后可对患者再次行宫腔镜手术 对宫腔深度进行探查，相对于术前，有所增加，深度为0.5?1.5^，。月 经过少患者术后，月经量均不同程度增加。另外，宫腔较小患者4例，再 次开展粘连分离手术，对患者增加人工周期治疗。3个月后，再次对患者 进行输卵管碘油造影，患者明显出现宫腔增大，经量增多。一次性分离成 功率为90%,总有效率为100%。所有患者均顺利完成手术，未发生过度水 化综合征、再次粘连、子宫穿孔、宫腔感染积血和空气栓塞等并发症状。 3讨论 临床医学中，宫腔粘连的发生大多数为雌激素缺乏，造成子宫前后壁 形成粘连和宫颈管粘连的主耍原因为感染和创伤，发生时间大多为患者流 产后或者患者因产后出血行刮宫术以控制出血后，并且随着患者流产次数 的不断增多，明显增加了患者宫腔粘连的严重性［3］。以往宫腔粘连患者 的治疗过程屮，应用刮宫术治疗效果较差。随着临床医学屮对手术性、全 景性宫腔镜的应用，宫腔粘连患者的临床诊断过程中，宫腔镜是一项重要 的诊治方法，相对子子宫输卵管碘油造影，明显提高了宫腔粘连诊断率。 另外，对宫腔粘连进行诊断的过程中，可同时直视下分离患者病变部位 ［4］。在宫腔镜直视下，应用手术剪，对宫腔粘连进行锐性分离，可放大 患者宫腔病变部位，对宫腔粘连的范围和部位进行准确判定，以实现对宫 腔粘连的分离，并且对患者造成的手术创伤比较小。保证手术成功的一项 重要因素为连续的膨宫，于患者宫腔屮央置入宫腔镜。另外，需对患者宫 腔进行全面探查，宫腔粘连的小裂隙处经常会流动细小血块和组织碎屑标 木，以寻找正常的解剖标志。同时，手术过程中，需先切开薄膜样和中央 性粘连样，最后切开边缘粘连和紧密粘连，一般情况下，手术方向为自下 而上，宫腔恢复其正常形态的概率较高［5］。木组资料中，宫腔粘连患者 的