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横纹肌溶解症淳安县中医院急诊科王炎琴病例时间：2015.03.27 1:09患者张鸣，男性，1962年5月18日出生，富阳市东洲街道办事处自诉今酒店参加会议，晚餐自助餐后头晕、乏力、全身酸痛来诊，有呕吐一次，休息后不能缓解，故诊。现病史？初步诊断？什么检查？治疗？现病史：患者自诉5小时前，游泳半小时、慢跑20分钟、自助餐及热水浸浴半小时后，出现头晕不适，乏力明显，肌肉酸痛，出汗较多，呕吐一次，吐出胃内容物较多、非喷射性呕吐、无咖啡样物质，无视物旋转，无头痛，无耳鸣，无胸痛胸闷，无腹痛腹泻，无肢体抽搐，小便一次，量少，茶色，口服“保济丸”一支后休息，症状缓解不明显，并上腹部不适，故诊。既往直肠癌术后5年，否认高血压病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、慢性阻塞性肺病、2型糖尿病史。否认食物、药物过敏史。查体T36.8℃， P86bpm, R18bpm, BP121/78mmHg, SPO298%, FPG6.8mmol/L，神志清，精神软，对答切题，双侧瞳孔等大等圆，直径0.3cm，对光反射灵敏，伸舌居中，颈软无抵抗，双肺呼吸音清，未闻及啰音，心率86bpm，率齐，未闻及杂音，腹软，肝脾未及，压痛无，双肾区无叩痛，双下肢无浮肿，四肢肌张力正常，肌力5级，双侧巴氏征阴性，腱反射++。辅助检查床边心电图：正常心电图。治疗1、吸氧、心电监护2、复方氯化钠注射液500ml+5%碳酸氢钠注射液3月30日回访，患者自诉病情好转，指标最高2万多，治疗后尿量增加、颜色转清，其他不详。定义　横纹肌溶解症(rhabdomyolysis ,RML) 是指任何原因引起的广泛横纹肌细胞坏死。其直接后果是肌细胞内容物外漏至细胞外液及血液循环中,并可导致急性肾衰竭(ARF) 、电解质紊乱等一系列并发症,有时病情凶险预后差。病因 从直接肌肉损伤到先天性肌细胞代谢异常的很多原因均可导致RML。各种病因的致病机制可能相互重叠.以下为各种病因总结及文献报道的病因举例1 、肌疲劳:过度训练(如行军性肌红蛋白尿) ;癫痫持续状态;谵妄;精神病;破伤风;哮喘持续状态;长时间肌阵挛;肌张力障碍;键盘操作;舞蹈病;狂欢。病因2 电损伤:雷电或高压电击伤;电休克治疗;心脏电复律3 挤压伤:重物挤压;假挤压伤(暴力损伤如拷打) ;手术体位(长时间截石位、侧卧位) ;被动体位(昏迷、醉酒时自身体质量压迫) ;抗休克充气外衣治疗4 肌缺血缺氧:动脉阻塞;播散性血管内凝血;糖尿病血管并发症;肌隔室综合征;镰状细胞病;心房黏液瘤;空气栓塞;溺水5内分泌代谢异常糖尿病酮症;糖尿病非酮症高渗状态;肾小管性酸中毒;低钾血症;高/低钠血症;低磷血症;甲状腺功能低下; 胰腺炎.病因6 超高or低温:内外因性体温过高or低;烧伤;麻醉诱发的恶性高热7 药物:羟甲基戊二酰辅酶- A 还原酶抑制剂;氯贝丁酯;吉非贝齐;苯扎贝特;抗胆碱药;琥珀酰胆碱;异丙嗪;苯海拉明;多西拉敏;鬼臼脂;硫唑嘌呤;阿糖胞苷;α2干扰素;秋水仙碱;胺碘酮;柳胺苄心定;氧烯洛尔;奎尼丁;单胺氧化酶抑制剂;排钾利尿剂;茶碱;链激酶;62氨基己酸;血管加压素;维库溴铵;泮库溴铵;西米替丁;法莫替丁;非甾体类抗炎药;环孢素;青霉胺;苯妥英钠;鸦片制剂;纳洛酮;克塞平;二乙麦角酰胺;苯环利定;士的宁;巴比妥类;吩噻嗪;噻吨类;苯二氮艹卓类;芬氟拉明;派迷清;左旋多巴;锂剂; 特布他林;苯丙胺;咖啡因; 甘草;左氟沙星;两性霉素;异烟肼;复方新诺明;伊曲康唑;尼克酸;蚕豆;毒蕈;乙醇;甲醇;甲苯;砷剂;铬剂;氯化汞;四氯化碳;一氧化碳;乙二醇;汽油;除草剂;去污剂;染料;蛇or蜘蛛or大黄蜂or蜜蜂毒液病因8 感染9免疫疾病:多发性肌炎;皮肌炎;血管炎;肿瘤10先天性代谢病:糖酵解缺陷;脂肪酸氧化缺陷;三羧酸循环缺陷;线粒体呼吸链缺陷;磷酸戊糖旁路缺陷;恶性高热易感体质(如周期性低钾性麻痹患者) ;其他(包括家族性反复肌红蛋白尿)11原因不明:特发性肌红蛋白尿　羟甲基戊二酰辅酶-A 还原酶抑制剂(他汀类药物) 已被证实能有效预防心血管疾病的发生,临床应用日益广泛。同时,其横纹肌毒性也正引起广泛重视。有研究称,在服用该类药物的人群中,血CK 3 倍正常值高限的发生率为3 %～5 %;肌病(定义为血CK 10 倍正常值高限) 的发生率为0. 1 %～0. 5 %;发病机制 各种病因的致病机制虽有不同,但最终后果均为肌细胞膜损伤和(或) 细胞能量代谢障碍,并导致细胞外钙和钠离子内流及细胞内容物外漏,细胞内钙依赖性蛋白酶及磷脂酶被激活,导致肌原纤维、细胞骨架及胞膜蛋白破坏。在诸多外漏的细胞内容物中,肌红蛋白在ARF 发病中的作用最早受到重视:1 肌红蛋白是一种分子量为17500道尔顿包含175个氨基酸的多肽链，横纹肌溶解发生后，