课件：儿童期首次癫痫发.ppt

* 德巴金是真正意义的广谱抗癫痫药物。 不会加重任何一种癫痫发作类型。 其它的抗癫痫药物，只能对某些癫痫类型有效或加重某种类型的癫痫发作。 * 研究显示，德巴金极少加重其他类型癫痫的发作。 * 德巴金单药治疗各类全面性癫痫发作有非常好的疗效。 其中包括早发性失神癫痫、儿童失神癫痫、失神伴面肌阵挛、失神伴眼睑肌阵挛、儿童肌阵挛癫痫、青少年肌阵挛癫痫、全面性强直阵挛、光敏感性癫痫。最高86%的患者可以达到完全缓解。 * 德巴金也是部分性癫痫用药的一线选择。 本研究是一项多中心随机开放的研究，111位新诊断的局灶性发作伴有或不伴全面性癫痫儿童患者， 被随机分为两组：丙戊酸钠组和卡马西平组， 随访三年。 结论是：丙戊酸钠与卡马西平的在治疗局灶性癫痫中疗效相同。 * 德巴金起效快。 德巴金3天内可以调整到最佳药物浓度。 与拉莫三嗪的对照研究显示：德巴金在第一个月患者无发作的比例是拉莫三嗪的10倍，第二月的患者无发作比例是拉莫三嗪的2倍。 * 2003年Neurology杂志上刊登的一项国外试验结果显示：和德巴金相比，托吡酯对数字符号的理解，词语联想，口头表达能力及记忆力有明显的影响，特别是对学龄儿童，我们应当慎重选药，尽量挑选对认知功能影响少的药物。 * 德巴金不影响儿童的认知功能。与新型抗癫痫药物相比，丙戊酸钠对认知功能无任何影响。托吡酯和拉莫三嗪都影响到部分认知功能。 * Boylan等汇总分析了对照研究中AED神经精神不良事件的发生比例，不同AED所致精神症状的的情况不尽相同，如丙戊酸钠治疗的患者无抑郁、激越、易激惹症状的发生，而左乙拉西坦等会有这方面的症状 * 读片 确定癫痫和癫痫综合征类型 传统定义：癫痫是以复发性（2次或2次以上）、无诱因发作为特征的疾病，首次发作不应诊断为癫痫 新定义：癫痫是一种脑部疾病，以对产生癫痫发作持久性易感为特征、至少经历1次发作。首次发作可确诊为癫痫。 首次无诱因发作的门诊患儿，应根据临床、EEG和MRI资料，及早确定其癫痫和癫痫综合征，以便早期使用抗癫痫药物（antiepileptic drugs，AEDs）治疗、改善预后。 癫痫发作：惊厥性（！？）vs 非惊厥性 调查问卷发现，7%的首次发作就诊患儿中之前存在非惊厥性发作史（包括复杂部分性发作、肌阵挛、失神、先兆等微小发作） 。 EEG检查有助于特异性癫痫综合征的诊断 记录失神和肌阵挛等微小发作 确定激发因素（如视频游戏、电视） 记录治疗前特定癫痫综合征典型的EEG特征 首次发作的复发风险 儿童和成人首次无诱因发作后的复发风险率为27%～71%。 大约半数首次无诱因发作的患者以及3/4的多次发作者在接下来的8年内复发。 预测复发风险时24小时内的所有发作被认为单次发作 儿童首次无诱因发作复发的危险因素 EEG癫痫样放电 FS史 远期症状性病因 睡眠中发作 Todd’s麻痹等 首次无诱因发作的前瞻性研究：1个月至19岁的儿童和青春期患儿中 复发率42%（ 171/407例） 1、2、5和8年累积复发率为29%、37%、42%和44% ，5年后复发者仅5例（3%） 平均复发时间为5.7个月 53%的患儿在6个月内复发 69%的患儿在1年内复发 88%的患儿在2年内复发 复发风险 可逆性病因引起的急性症状性复发风险低（3%） 永久性脑损伤后遗症者（如皮质性卒中）复发风险高（10%） 首次发作后AEDs治疗可使复发风险减少8%～51%，增加3年内缓解的可能性，但对长期缓解和预后影响并无改变 英国医学研究委员会（the Medical Research Council MESS）早期癫痫和单次发作的多中心随机对照试验研究 按复发风险进行分组 低风险组：单次发作而无神经科疾病或缺陷、学习困难或发育延迟、EEG正常者； 中风险组：EEG异常或神经状态异常者； 高风险组：EEG和神经状态都异常者。 就诊前曾有2次或3次发作的患儿，若EEG和神经科检查均正常归为中风险组，若EEG和（或）神经科状态异常（EEG异常包括癫痫样放电和慢波异常）归为高风险组。 复发风险的预后模式——低风险组AEDs早期治疗对于发作复发无益，而中、高风险组明显有益 。 Lancet 2005;365:2007-13 首次发作的治疗 急性发作和惊厥持续状态的急诊处理： 一般处理 病因治疗 控制发作 静脉给予苯二氮卓类、磷苯妥因、苯巴比妥、丙戊酸、左乙拉西坦等 首次无诱因发作者是否推荐AEDs预防性治疗目前尚未达成一致。 Neuroimaging Clin N Am 2003;13:211-24. AAN（the American Academy of Neurology）临床指南 AEDs治疗不用于预防儿童癫痫，但若患儿使用AEDs治疗后可减少再次发作风险，且其益处明显优于药