课件：肛管直肠疾病文档资料.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 第八节 直肠脱垂rectal prolapse 粘膜脱垂 完全脱垂 内脱垂 外脱垂 病因与病理 多种因素 1.解剖因素：发育、营养不良、衰弱 2.腹压增加：便秘、腹泻、慢性咳嗽 3.其他：内痔、直肠息肉等 两种学说： 1.滑动疝学说 2.肠套叠学说 临床表现 主要症状：肿物自肛门脱出 逐渐加重，不同程度的失禁 检查：圆形、红色、表面光滑的肿物 粘膜皱襞：放射状、同心环 乙状结肠镜检：远端直肠充血水肿 排便造影：近端直肠套入远端直肠内 治 疗依据年龄、严重程度的不同： 1.一般治疗：消除诱因、积极治疗引起腹压增高的疾病 2.注射治疗：硬化剂注射 3.手术治疗：直肠悬吊固定术 经会阴手术 第九节 直肠息肉rectal polyp 肿瘤性息肉：管状腺瘤、绒毛状腺瘤、 混合性腺瘤 非肿瘤性息肉：增生性息肉、炎性息 肉、幼年性息肉 临 床 表 现 直肠内出血 多发生在排便后 鲜红血液 不与粪便相混 间歇性 直肠下端的息肉：排便时可脱出、樱桃状 并发感染时：可有粘液脓血便、里急后重 诊断：直肠指检 直肠、乙状结肠镜检查 治疗：1.电灼切除 位置较高、有蒂 2.经肛门切除 直肠下段息肉 3.肛门镜下显微手术切除 直肠上段的腺瘤 4.开腹手术 癌变息肉、直径2cm的广基息肉 5.其他 第十节 直肠癌carcinoma of rectum 流行病学特点： 1.直肠癌:结肠癌 1.5:1 2.低位直肠癌占75% 3.30岁占10%~15% 病 因 1.饮食与致癌物质：高脂、高蛋白、少纤维食物 2.直肠慢性炎症：溃疡性结肠炎、血吸虫病 3.癌前病变：直肠腺瘤 4.遗传因素： 大体分型 1.溃疡型：50% 2.肿块型：髓样癌、菜花型癌 3.狭窄型：硬癌、浸润型癌 组织学分类： 1.腺癌：75%~85% 2.粘液腺癌：10%~20% 3.未分化癌：预后最差 4.其他：少见 临床病理分期 Dukes分期（1935年）： A 未超出浆肌层，且无淋巴结转移 B 超出浆肌层，且无淋巴结转移 C 侵犯肠壁全层，伴有淋巴结转移 D 伴有远处器官转移，或因广泛浸润转移无法根治性切除 扩散转移方式 1.直接浸润 2.淋巴转移 3.血行转移 4.种植转移 临 床 表 现 1.直肠刺激症状 2.肠腔狭窄症状 3.癌肿破溃感染症状 4.侵犯邻近器官的表现 5.晚期表现 诊 断病史、体检、影像学、内镜检查 1.大便潜血检查 2.直肠指检 3.直肠镜、乙状结肠镜、结肠镜检查 4.影像学：钡剂灌肠检查 腔内B超检查 CT检查 5.肿瘤标记物 CEA 6.其他检查 治 疗 低位--距肛门5cm以内 直肠癌 中位--距肛门5cm~10cm 高位--距肛门10cm以上 1.手术治疗 （1）局部切除 （2）腹会阴联合直肠癌根治术（Miles） （3）经腹直肠癌切除术（Dixon) （4）经腹直肠切除、近端造口、远端 封闭手术（Hartmann) 2.放射治疗 3.化疗 4.其他治疗 造口后外观 吻合器 吻合器的应用 非手术治疗 适用于超短型或类缘性疾病以及手术前准备。主要包括扩肛、盐水灌肠、开塞露塞肛、营养支持等。 手术治疗 对诊断明确，能耐受手术者均应行手术治疗。手术治疗原则：切除缺乏神经节细胞的肠段和明显扩张肥厚、神经节细胞变性的近段结肠，解除功能性肠梗阻，将正常结肠与直肠肛管吻合。对必须手术而病情过重者，应先行结肠造口，以后再施行根治手术。 常见术式有三种： Swenson手术（病变肠段切除，拖出型结肠、直肠端端吻合术）：近段结肠翻出肛门外作吻合，保留直肠前壁2cm，后壁1cm斜行吻合。 Duhamel手术（直肠后结肠拖出，侧侧吻合术）。3、Soave手术（直肠粘膜剥除，结肠经直肠肌鞘拖出与肛管吻合）。 Rehbein手术（病变肠段切除，盆底最低处结肠直肠吻合术），又称前路切除法。 第四节 肛裂anal fissure 病因及病理 与多种因素有关：长期便秘、粪便干结 后正中线处易受损伤 急性肛裂：边缘整