课件：肝硬化Cirrhosisofheliver.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 病理特征 肝细胞广泛变性坏死、结构紊乱 假小叶形成 肝内血管走行紊乱 动静脉短路形成 病理特征与临床表现的关系 细胞功能障碍导致：代谢障碍（营养不良） 合成障碍（低蛋白血症） 解毒障碍（内毒素血症） 血管床减少导致： 门脉高压 动静脉短路形成： 肝性脑病 肝硬化的病因 嗜肝病原体：乙肝、丙肝、血吸虫等 酒精性、药物性、中毒性肝损害 自身免疫性肝病：AIH、PBC、PSC等 代谢性：Wilson’s病,血色病,NASH等 心源性、胆汁性、布加氏综合征 其它：营养性、隐源性等 诊 断 肝功能损害和门脉高压表现 实验室检查特征 B超及CT形态学特征 肝穿刺病理学 临床表现 ? 营养不良--面色晦暗,食欲不振 代谢障碍 胆红素代谢障碍--黄疸 雌激素--蜘蛛痣,肝掌,男子乳房发育 蛋白合成障碍--低白蛋白血症 合成功能 凝血功能障碍--口鼻腔粘膜出血, 消化道出血 障碍 免疫功能障碍--易致感染,腹腔,肠道 腹膜炎 ? 门脉高压 脾大,脾功能亢进 --贫血，白细胞血小板 减少，出血倾向? 静脉曲张 --食管胃底、腹壁、肛周 静脉侧枝循环形成 腹水 内分泌失调 肝功下降→雌激素、醛固酮、抗利尿激素↑ 蜘蛛痣、毛细血管扩张、肝掌。 雌激素↑ 促肾上腺皮质激素↓ 继发性肾上腺皮质 功能减退 皮肤色素沉着。 男性 乳房发育，女性月经失调 醛固酮、ADH ↑ 水钠潴留 水肿、腹水 肝硬化腹水病因 门脉压300 mmH2O 低蛋白血症：ALb＜30/L或SAAG≥11 淋巴液生成↑（经门静脉回流受阻） 继发性醛固酮、ADH ↑，水钠潴留 有效血容量不足（心房肽活性↓ 肾血流↓ 水钠排出↓） 蜘蛛痣 肝 掌 实验室检查 1.肝功能:GPT,GOT,BIL,DBIL,A/G,AKP,GGT 2.血常规:HB,WBC,PLT(降低) 3.凝血酶元时间+活动度(降低) 4.蛋白电泳(γ球蛋白升高) 5.免疫球蛋白(升高) 6.肝炎病毒学检查:乙肝六项,抗HCV,HBV- DNA,HCV-RNA 7.AFP,HA,血氨等 辅助检查 B 超:提示肝表面不平,回声增强,粗细不均,管道结构紊乱,左叶尾叶增大,胆囊壁增厚,脾大,门脉增宽,腹水 CT、MRI: 基本同B 超,肝裂增宽，CT值 脾肝 正常肝脏CT 肝硬化的并发症 上消化道出血 肝性脑病 细胞性腹膜炎 肝肾综合征 原发性肝癌 肝硬化的Child-Bush分级 ────────────────────────── ALB PTA BIL 腹水 肝昏迷 ────────────────────────── 1 分 ≥35 60% ＜34 无 无 2 分 28-35 36-60 34-51 少量 1-2级 3 分 ≤25 ≤35 51 多量 3-4级 ────────────────────────── 注: A 级 6分; B 级 6-9分; C 级 9分 肝硬化患者的诊治原则 肝功能检