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实行成本核算严格成本控制关键点探讨 摘要：医院成本核算是一项经济管理的系统工程。成 本核算既是对医院和科室在发生业务中各种耗费进行如实 反映的过程，也是进行反馈和控制的过程。医院的业务有 自身的特殊性，服务对象面广，医疗服务成本复杂，医院 和科室之间联系密切。在进行成本核算的同时，还应加强 成本控制，监督科室或部门按预定的成本计划进行，保证 医院、科室或部门成本目标的实现。 关键词：医院；成本核算；成本控制 1医院成本核算现状 现行医院会计制度将医院定位于行政事业单位，对医 院而言，面临当前激烈的医疗市场竞争，以全成本核算带 动医院管理，提高经济效益是医院适应市场经济发展的必 然趋势，也是医院医疗服务体系进入市场参与市场竞争的 必然结果。从医院的管理模式看，医院虽定位于行政事业 单位，但医院的管理是企业化管理的事业单位，是实行独 立核自负盈亏的经济实体，会计核算更加趋同于企业 立核 自负盈亏的经济实体，会计核算更加趋同于企业 化，既要核算药品、器械、部门等成本，又要确定收益的 产生以及盈利的实现，以保证经济活动的持续进行。因此， 医院会计的成本核算按照管理的要求划分为院级、科级、 单病种以及单项成本等成本核算模式，这种模式也是目前 大多数医院开展成本核算的主要形式。目前，有相当多医 院的成本核算工作仍处于初级阶段，成本会计核算管理模 式单一，仅仅围绕院级和科级成本核算的某些项目而进行， 而没有真正按照成本核算管理的要求进行。其中院级成本 核算是以会计科目分类进行，反映全院各成本项目的总体 情况和会计信息对外上报情况；而科级成本核算仅仅是作 为业务科室奖金分配的一种措施。在科级成本核算中，因 没有专门的成本核算人员，加之科室管理者对成本、费用 认识不够，导致科室在确认费用归属方面不规范，成本费 用分摊的随意性大，涉及的人为因素多。使科室成本、费 用的管理缺乏科学性、系统性，从而造成科室成本核算不 实、不准，使院、科两级在利益的界定和利益的分配中矛 盾重重，也给医院的财务状况带来了一定的财务风险。 2实行成本核算，严格成本控制的关键点 建立医院成本核算管理体系、完善成本控制制度 医院成本核算管理是全员参与的一项经济管理的系统 工程，涉及面广，医疗服务成本复杂，医院和科室之间联 系密切，综合性强，需要各部门分工协作，共同配合。划 分成本核算单位，是进行成本核算与管理的关键。对此， 医院应设立一系列相关配套的成本核算管理机构。如：建 立经济成本核算中心、医疗收费价格管理小组、固定资产 清产核资小组、固定资产报废审批小组，设立科室或部门 成本核算员，从而为医院和科室成本核算管理的良好运行 奠定基础。医院在建立成本核算管理体系的同时，还应该 建立一套与之相适应的核算管理制度，如：《采购与付款管 理办法》、《成本核算管理实施细则》、《成本费用归集与分 摊标准》、《院科成本测评考核办法》、《固定资产管理细 则》、《资产清查核对制度》、《医院收费定价与管理规定》 等。另外，科室或部门在医院制定的规范制度下，还要根 据本科室或部门的实际情况，制定出相应的具体细则，以 便更好地开展科室或部门成本核算，从而完成各项成本目 标，使科室或部门的工作质量和效益都有所提高。 做好成本核算原始数据的搜集、记录和归集。建立成 本核算分析报告制度 原始数据是反映医疗服务活动的原始资料，是进行成 本预测、编制成本计划、进行成本核算、分析消耗定额和 成本计划执行情况的依据。所以，医院要组织成本核算人 员会同各相关部门，认真制定出既符合成本核算规定，又 符合各方面管理需要，既科学又简便易行，讲求实效的原 始数据登记、归类、传递、审核和保管制度；以便正确及 时地为成本核算和其他有关方面提供翔实的资料和相关的 信息。 建立医院成本绩效分析考核报告制度，是开展成本管 理与核算的重要内容之一，也是成本管理反馈的主要途径 成本绩效分析考核报告的内容，应该符合医院的实际状况 并且能反映和说明一定的同题。其成本绩效分析考核报告 应包括以下内容：（1）管理目标实际完成了多少和应该完成 多少，和上期比较是增还是减或者相一致；（2）实际和上期 两者之间产生的差异，是谁的责任；（3）分析发生差异的原 因；第四，奖励与惩罚所采取的措施以及如何杜绝偏差的 产生等。 提商信息网络对成本管理和侦量控制能力 由于医疗服务涉及面广，其专业分工精细，各学科和 保障部门之间的联系密切复杂，加上医疗服务成本核算 据庞杂，若用手工统计核算，工作量大且不准确。因此， 医院要适应知识经济、网络经济时代发展的需要，运用现 代计算机网络实现成本核算管理的网络化、信息化、自动 化、科学化。要在医院建立一套功能完善、包括成本核算 管理功能的计算机模块系统，在模块系统中应包含在临床 科室设立的“医生工作站”和“护士工作站”