课件：第五章-外科休克.ppt

血管收缩剂：早年应用 去甲肾上腺素：兴奋?-receptor，缩血管升血压 间羟胺(阿拉明) ：同上但较弱 多巴胺：最常用 小剂量[10?g／(min·kg))时，正性心力，并扩张肾和胃肠道等内脏器官血管 大剂量[15?g／(min·kg))时则增加外周血管阻力 多巴酚丁胺：心肌正性肌力作用强 异丙基肾上腺素：正性心力心率作用 休克的治疗－血管活性药物的应用1 血管扩张剂 ?受体阻滞剂：包括酚妥拉明、酚苄明等 降低周围循环阻力和血压，改善微循环淤滞 抗胆碱能药物：阿托品、山莨菪碱等 山莨菪碱(654-2)解痉改善微循环 硝普钠：血管扩张剂，可降低前负荷 休克的治疗－血管活性药物的应用2 强心药 兴奋?和?受体兼有强心功能的药物 多巴胺、多巴酚丁胺、强心甙 输液量充分，BP?,CVP15cmH2O时应用 休克的治疗－血管活性药物的应用3 血管扩张剂配合扩容治疗为主 休克早期适量使用血管收缩剂：剂量不宜大，时间不宜长 联合应用血管收缩剂和血管扩张剂 休克的治疗－血管活性药物的应用4 休克的治疗－治疗DIC改善微循环 肝素抗凝 抗纤溶：氨基乙酸、氨甲苯酸 抗血小板粘附和聚集 阿司匹林 潘生丁 小分子右旋糖酐 ①阻断?受体兴奋降低外周血管阻力，改善微循环 ②保护细胞内溶酶体 ③增强心肌收缩力 ④增进线粒体功能，防止白细胞凝集 ⑤促进糖异生，乳酸转化为葡萄糖，减轻酸中毒。 一般大剂量，1—2次 休克的治疗－皮质类固醇和其他药物的应用 低血容量性休克 概述 因大血管破裂,肝脾破裂等大量失血超过全身总血量20%时导致有效循环量降低引起的休克 失血性休克：失血 损伤性休克：损伤 + 失血（血浆） 易于救治 少引起内脏损害 失血性休克* － 诊断 大血管破裂 实质脏器破裂（肝、脾破裂等） 空腔脏器出血（门脉高压、急性胃粘膜病变等） 迅速失血 20％总血量，出现休克 补充血容量 止血 失血性休克 － 治疗 * 晶体溶液，45min 1000～2000ml 血压回复或血细胞比容30％则可继续 上述无效，失血量大，应输血 纠酸、改善循环等 失血性休克 － 治疗*1 补充血容量 失血性休克 － 治疗1 止 血 抗休克再手术 抗休克同时手术（出血量大） 失血性休克 － 治疗2 创伤性休克 严重的外伤：大血管破裂、复杂骨折、挤压伤、大手术等 刺激神经系统，疼痛和神经-内分泌系统反应 创伤急救：如开放或张力性气胸等 镇静止痛 补充血容量 血压稳定或初步回升后进行手术 抗生素应用 创伤性休克 感染性休克 外科多见，治疗困难 内毒素性休克－革兰阴性杆菌：急性腹膜炎、胆道感染、绞窄肠梗阻、泌尿系感染等 全身炎症反应综合征（SIRS）： 全身炎症反应综合征(systemicinflammatoryresponsesyndrome，SIRS)： ①T 38℃或 T 36℃ ②P 90BPM ③R 20TPM 或过度通气，PaCO2 4.3kPa(33mmHg) ④WBC 12x109／L或 WBC 4x109／L，或未成熟白细胞10％ 感染性休克 血流动力学 高动力型（暖休克，高排低阻) MC扩张、血容量相对不足，CO正常或增高 皮肤温暖干燥 低动力型(冷休克，低排高阻型) 血管反应以收缩为主，微循环淤滞 皮肤苍白，湿冷紫绀，少尿或无尿 感染性休克 * 感染性休克 补充血容量 平衡盐液配合胶体液 控制感染 抗菌素+原发病处理 纠正酸碱失衡 5％碳酸氢钠200ml 心血管药物 血管扩张药物加强心 皮质激素 早期，用量大，时间短 其他 营养支持，DIC处理等 感染性休克 -治疗 急诊科休克接诊流程 立即测血压或心电监护 立即建立静脉通路（必要时开4路或静脉剖开置管） 抽血化验（血常规、生化、凝血四项、交叉配血、血气分析） 导尿，吸氧。 如判断患者处于代偿期，可离开急诊室行物理检查（CT、X光、彩超），急速往返！彩超可床边完成。 如判断患者处于失代偿期，就地开始抢救：输液、输血、抗菌素等。如呼吸心跳停止，立即气管插管，机械通气，心外按压，肾上腺素、阿托品静注，多巴胺静点 请相应科室会诊，处理原发病。 相关考试题及知识点 名词解释：休克，有效循环血量，冷休克，高排低阻型休克，补液试验 下列指标的正常值和有意义的变化值：中心静脉压，肺动脉楔压，动脉乳酸盐，休克指数，每小时尿量 血管活性药归类：如多巴胺归哪类，α受体阻滞剂有哪些 问答题：休克的治疗原则，DIC的诊断标准，皮质类固醇的作用，休克监测内容 谢谢! THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 病理生理（四）内脏器官继发性损害 肝 肝缺血、缺氧