课件：冠心病合并心房颤动患者抗栓治疗方案策略.ppt

急性冠脉综合征 服用治疗剂量华法林的STEMI拟行直接PCI者 术前常规负荷量阿司匹林+氯吡格雷 首选桡动脉途径 术中普通肝素减量（APTT 250-300S） 冠脉血栓负荷重者首选血栓抽吸，其次考虑连用GPIs 避免DES 首选BMS 术后同NSTEMI。但出血风险很高者，术后酌情缩短三联抗栓疗程（BMS 2-4周，DES3-6周），后直接转为口服抗凝药物单一抗凝，并使INR靠近治疗范围的低限2.0。 低危者，无需口服抗凝药物，遵从ACS常规抗血小板。 PCI围手术期 血栓栓塞风险低危者 完全依照常规的PCI围手术期抗栓方案 长期口服抗凝药物的房颤患者 血栓栓塞风险高危者，口服抗凝药物暂停期间，可采用普通肝素或低分子肝素“桥连治疗”。 另一推荐的是“口服抗凝药物持续抗凝方案”，即：阿司匹林+氯吡格雷 继续华法林。 加用PPI 进行有冠脉穿孔高风险的介入操作，如处理CTO病变时，则必须停用华法林而选用肝素桥连方案。 冠心病伴心衰 冠心病心肌梗死、LVEF40%的房颤患者属卒中高危人群，口服VKA单药长期抗凝，不建议联合阿司匹林治疗。 伴左室附壁血栓的冠心病、心力衰竭、房颤患者，血栓栓塞风险进一步增加，华法林长期抗凝对降低房颤血栓栓塞风险及冠脉事件均是必须的。 总结 无论合并哪一种类型的冠心病，制定综合抗栓治疗方案的前提都在于全面评估房颤