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内科知识点总结 　　第三篇心血管系统疾病　　第六章原发性高血压　　【重点掌握：定义、病因、血压水平的定义和分类、影响预后的因素　　高血压病的危险分层、常见的继发性高血压、降压目标　　非药物治疗措施、五大类降压药　　高血压危象和治疗】　　一、定义　　高血压(hypertension)是指以体循环动脉压由多基因遗传、环境因素相互作用所致的全身性疾病。二、分类　　原发性高血压(essentialhypertension)：占90%　　继发性高血压(secondaryhypertension)：占10%　　三、病因　　1.遗传和基因因素双亲无高血压：3%　　一方有高血压：28%　　双亲有高血压：46%　　2.环境因素还有性别和年龄，地区差异，职业，吸烟，精神心理因素等。　　四、发病机制　　高血压=心排血量增加和/或周围血管阻力增加）　　?1.交感神经活性亢进-----------精神紧张　　?2.肾素-血管紧张素-醛固酮系统-----------ACEI或ARB　　?3.肾脏潴留过多钠盐　　?4.血管重构　　?5.血管内皮功能异常(舒张血管物质下降，收缩血管物质上升)---------血压导致靶　　器官损害及其并发症发生的重要原因　　?6.胰岛素抵抗：　　机体组织的靶细胞对胰岛素作用的敏感性和反应性降低的一种病理生　　理反应。结果：钠滞留、血管对体内升压物质反应增强。　　?　　?7.免疫因子　　五、病理　　1.心脏：左心室肥厚、冠状动脉粥样硬化　　2.脑：脑动脉硬化----脑卒中　　3.外周血管：动脉粥样硬化、闭塞　　4.肾：肾小动脉硬化→肾衰　　六、临床表现　　1.一般症状：头痛、头晕、头胀、耳鸣、眼花、乏力、失眠、多梦、健忘、易激动　　2.靶器官损害症状　　3.并发症的表现　　七、实验室和辅助检查　　1.血压测量：诊室血压：诊断高血压的标准-----≥140/90mmHg　　家庭自测血压：诊断高血压标准----≥135/85mmHg　　24小时动态血压监测：24小时平均值-----55岁，女性65岁　　?吸烟　　?血脂异常：TC≧/L或LDL-C/L　　或HDL-C133umol/L　　女124umo/L）　　蛋白尿300mg/24h)　　外周血管疾病　　症状性动脉疾病　　视网膜病变出血或渗出　　视乳头水肿　　3.心血管危险水平分层，量化估计预后　　九、常见的继发性高血压　　慢性肾脏疾病　　肾血管性高血压　　原发性醛固酮增多症-----低血钾、血尿醛固酮增高、肾素减低　　嗜铬细胞瘤　　库欣综合征　　睡眠呼吸暂停综合征　　主动脉缩窄　　药源性高血压　　十、治疗　　1.降压目标：一般高血压人群:血压＜140/90mmHg　　糖尿病及肾病患者:血压＜130/80mmHg　　65岁以上的高血压患者：血压＜150/90mmHg　　2.非药物治疗措施：戒烟　　戒酒或限制饮酒　　减轻和控制体重　　合理膳食　　增加体力活动　　减轻精神压力保持心理平衡　　3.降压药物：　　利尿剂-------氢氟噻嗪、吲达帕胺　　β受体阻滞剂-----美托洛尔、比索洛尔　　钙拮抗剂-----拜新同、硝苯地平　　血管紧张素转换酶抑制剂-----卡托普利、贝那普利　　血管紧张素II受体拮抗剂-----氯沙坦、缬沙坦　　十一、难治性高血压　　1.疗，剂量和疗程足够3个月以上而血压仍不能达标的高血压，或使用4种降　　压药物才能控制的高血压。　　2.高血压危象***　　定义：短期内血压急剧升高，舒张压超过130mmHg并伴一系列严重症状，　　甚至危及生命的临床现象，称之为高血压危象包括：高血压急症和高血压亚急症　　高血压急症：　　高血压亚急症：　　恶性高血压：血压突然升高，视网膜病变　　治疗原则：　　①设立正确的目标水平：一般应将平均动脉压较治疗前降低20-30%；对　　于高血压急症再逐渐将舒张压降至100-110mmHg　　②把握好降压的速率和时间：高血压急症应在1-3小时内将血压降至目标　　值，而亚急症可在24-48小时逐渐降低血压。　　③个体化的治疗：降压时需充分考虑患者的年龄、病程、血压、靶器官损　　害和合并临床状况。　　治疗方法　　①选择适当的降压药物：硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平、拉贝洛尔。　　②采用正确的给药方法：静脉给药1-2天后加用口服药，1-2周血压达标。　　③常见高血压危象的降压治疗。　　第七章冠心病诊断和治疗　　【动脉粥样硬化(AS)、冠心病概述、稳定性心绞痛(SAP)、不稳定性心绞痛(UAP)急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)、急性非ST段抬高型心肌梗