课件：肝硬化腹水合并消化道出血讲诉.ppt

上消化道出血的概念 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。 上消化道大出血一般是指在数小时内出血量超过1000ml或循环血容量的20%，主要表现为呕血和（或）黑粪，并伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。 常见病因是消化道溃疡，最严重的是肝硬化食管胃底静脉曲张破裂的出血。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 身体状况 失血性 周围循环衰竭 氮质血症 贫血 血象变化 发热 呕血、黑便 每日出血量50-100出现黑粪 胃内储积血量250-300可引起呕吐 出血量400ml以内可无症状， 中等出血头昏乏力等组织缺血表现 大量出血有休克体征 BUN＜14.3mmol/L 24-48h达高峰 无继续出血2-4日降至正常 早期血象无明显变化，3-4h后贫血 大出血2-5h白细胞明显增高 大出血后24h发热 一般不超过38.5℃ 可持续3-5天 咯血与呕血鉴别 上下消化道出血鉴别 辅助检查 化验检查 血常规、血型、出凝血时间、大便或呕吐物的隐血试验肝功能及血肌酐、尿素氮等 内镜检查（确诊方法） ①胃镜检查的最好时机在出血后24～48小时内进行。②处于失血性休克的病人，应首先补充血容量，待血压有所平稳后做胃镜较为安全。③事先一般不必洗胃准备，但若出血过多，估计血块会影响