课件：肝硬化腹水治疗指南PPT课件.pptVIP

* 聚明胶肽－海脉素 琥珀明胶－佳乐施 羟乙基淀粉－万汶 腹水培养 培养阴性的中性粒细胞腹水（PMN＞250/mm3）与培养阳性的SBP临床表现类似，治疗相同。 一些“单一微生物的菌性腹水”表现为培养阳性但中性粒细胞计数正常。大多数被机体的自然免疫机制清除（如调理素和补体介导的杀菌活性）。 腹水培养阳性→中性粒细胞计数 正常→再次培养，暂不治疗 升高（＞250/mm3）→按SBP治疗 SBP的治疗 抗生素 输注白蛋白  抗生素 SBP患者最常见的病原体是大肠埃希菌属、革兰阳性球菌（主要是链球菌）和肠球菌，它们占所有SBP病原体的70％。 常用：头孢噻肟 ，可覆盖95％的菌群。 5天vs10天 小剂量（2g Bid）vs大剂量（2g Qid） 其他：其他头孢类，如头孢曲松、头孢他定及阿莫西林－克拉维酸。 无症状患者可口服抗生素治疗。环丙沙星（750mg Bid po）和阿莫西林－克拉维酸（100mg/200mg Tid po），都可产生肾功能损害。 抗生素疗效 感染的缓解多伴有症状和体征的改善，没有改善的患者应考虑治疗无效。抗生素治疗2天后腹水中性粒细胞计数下降＜25％提示对治疗无反应。 此时应怀疑“继发性腹膜炎”（继发于肠穿孔或腹内脏器感染），需要进一步评估，根据体外培养结果或经验性调整治疗方案。腹水有多种微生物强烈提示肠穿孔，