课件：肝硬化腹水诊疗北京肝硬化医院.pptVIP

SBP的预防 未患过SBP且腹水蛋白含量较低（＜10g/l）者是否进行预防尚有争议。 患过SBP者一年的复发率为70％。 SBP一年生存率30-50%，两年生存率25-30％，因此患过SBP而治愈者应考虑肝移植。 患过1次SBP的患者口服诺氟沙星（400mg/d）可将SBP的发生率从68％降至20％，革兰阴性杆菌SBP从60％降至3％。 肝硬化患者长期应用喹诺酮类预防，发生革兰阳性菌较多（79％），未预防者发生革兰阴性菌感染较多（67％）。 总结 腹水的出现是肝硬化自然病程中的重要标志。控制腹水非常重要，不仅改善生活质量，也可避免严重并发症如SBP的发生，但不能提高生存率。 因此腹水患者应当考虑作为肝移植的指征。肝移植是腹水及其并发症的最终治疗方法。 指南建议 诊断 治疗性或诊断性腹穿前必须签署知情同意书。 初次腹水检查应包括血浆-腹水白蛋白梯度，优于腹水蛋白浓度。 当临床上怀疑有胰腺疾病时，应当进行腹水淀粉酶的检查。 腹水应当床旁接种血培养瓶，并且镜下进行中性粒细胞计数。 治疗 卧床休息不推荐用于腹水的治疗。 饮食中钠盐应限制在90mmol/d（5.2g/d）。 低钠血症 血钠126-135mmol/l，血肌酐正常。继续利尿剂治疗，注意电解质。不必限水。 血钠121-125mmol/l，血肌酐正常。国际上的建议是继续利尿剂治疗，英国的建议是停止或慎用利尿剂治疗。 血钠121-1