子宫肌瘤影像诊断方法分析.doc

子宫肌瘤影像诊断方法分析 王园园崔学峰 （中国人民解放军第88医院放射科山东泰安271000） 【摘要】目的:探讨3种影像检查方法对子宫肌瘤的诊断价值。近几年随着 CT、MRI技术的进展，在临床上的逐渐普及，为疾病的诊断提供了更多的影像依 据。结论:（1）超声检查能发现大多数子宫肌瘤，但不能进行准确定位,也难识别小肌 瘤，作为子宫肌瘤的筛查方法，应为首选检查方法。（2）CT检查除钙化外，缺乏特征 性表现。一般不用于子宫肌瘤的检查。（3）MRI能检出小至5mm的子宫肌瘤，易于 分辨粘膜下、肌层内、浆膜下的子宫肌瘤。是发现和诊断子宫肌瘤的最敏感方法。 【关键词】子宫肌瘤；影像表现 【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752 （2015） 12-0028-02 子宫肌瘤是女性生殖系统发病率最高的良性肿瘤，多见于30?50岁的育龄 妇女，35岁以上妇女发病率高达40%［1，2］。其乂称为子宫平滑肌瘤。由平滑 肌组织增生而成，其间有少量纤维结缔组织。肌瘤木身没有膜，但肌瘤周围的 子肌层受压形成假包膜。血管由外穿入假包膜供给瘤体营养，常发生玻璃样变, 囊性变，红色样变。按其与子宫肌壁的关系分为：肌壁间肌瘤，浆膜下肌瘤和黏 膜下肌瘤。其中以肌壁间肌瘤最常见，约60%?70%［3】。 子宫肌瘤的病因及病理 子宫肌瘤确切病因尚不清楚，根据好发于育龄妇女，绝经后子宫肌瘤停止生 长，甚至萎缩，提示子宫肌瘤的发生可能与雌激素有关［4］。病理上子宫肌瘤是 由致密的朿状梭形平滑肌细胞和数量不等的纤维结缔组织构成，肌瘤外表有假包 膜，直径几毫米至十几厘米，单发或多发。肌瘤内可有玻璃样变、坏死、囊性变 和钟化。 子宫肌瘤的影像表现 2.1超声表现 2.1.1子宫大小与形态肌瘤小而少者，子宫大小形态可无明显变化；瘤体 大而多时，子宫体积增大，表面凹凸不平，形态失常。 2.1.2子宫肌层回声肌层回声不均，厚薄不一，表面、壁间或宫腔内显示 单个或多个大小不等的类圆形实质低冋声结节，边缘清楚，内部冋声多均质;较 大者内可见斑片状更低或无冋声，若有钙化吋，可显示为强冋声的斑点。部分较 大肌瘤及后方可见栅栏样、清淡不一的声影。 2.1.3子宫内膜变化当肌瘤位于一侧壁间吋，强回声内膜线局部呈弧形受 压，位于粘膜下的肌瘤，内膜线多推向四周。 2.1.4特殊部位肌瘤回声肌瘤位于宫颈部吋，局部增大，相应部位显示实 质低冋声结节，宫颈唇部被肌瘤取代。阔韧带肌瘤系子宫延伸入阔韧带内，瘤体 位于子宫左右侧壁，大部分位于子宫以外。浆膜下带蒂样肌瘤，则完全位于子宫 外，易误认为卵巢肿瘤。 2.1.5 CDFI表现肌瘤的周围多能显示血流信号，呈环状和半环状。瘤内的 彩色血流信号呈星状、条状或网状。瘤周及内部可显示动脉和静脉频谱，大多 为静脉。动脉流速略低于肌层。 2.2 CT表现 在CT上可发现子宫增大、分叶状改变、局灶性密度减低和宫腔偏位，不具 有特征性表现。子宫肌瘤一般密度均匀，界限清楚，周围脂肪层存在，呈现良性 肿瘤的特点，但由于子宫肌瘤常可发生变性、出血和钙化等组织病理学改变，因 此和正常肌层相比，肌瘤可呈等密度、低密度或高密度，后一种情况少见。子宫 肌瘤坏死或变性后的CT表现为不规则的密度减低区。CT增强吋子宫肌瘤和正常 子宫肌层一样显著增强，若无轮廓改变，小的等密度肌瘤可以漏诊。继发玻璃样 变或液化、坏死时，增强后不规则低密度区更为清楚。 2.3 MRI表现 2.3.1子宫形态变化子宫肌瘤多引起子宫形态及轮廓改变，表现为体积增 大，轮廓不光整，尤以壁间型与浆膜下型常见,而黏膜下型肌瘤常向宫腔内突入， 引起宫腔变小，子宫体积与轮廓多无明显变化。 2.3.2信号及强化方式几乎所冇肌瘤在T1WI均为等低信号，但在T2WI上 表现以及强化特点却各异，并且各型在T2WI上信号的差别无统计意义，但经病 理证实，这与肿瘤内部的病理改变有关。子宫肌瘤按其病理改变可分为普通型、 细胞型与退变型3种。普通型为最常见的，主要由平滑肌纤维构成，因此，T2WI 上呈典型的均匀低信号改变，增强后强化方式多样，主要表现为均匀强化、不规 则强化及周边或轻微强化；细胞型少见，主要由排列紧密的细胞团构成，具奋胞 体大、间质少、含水多的特点，这决定其独特的MRI征象，T2WI均匀高信号， 增强后呈显著均匀强化，退变型为普通型肌瘤因增长迅速、血供不足而导致不冋 程度的变性，包括玻璃样变、黏液样变、囊变、坏死及钙化等，各种变性由于自 由水量增多，T1WI上仍呈等低信号，T2WI上则为低信号病灶内夹杂斑片状高信 号，增强后呈轻微不规则或周边强化，所以，子宫肌瘤在T1WI上具有较特异的 信号表现，但T2WI及增强表现与肿瘤生长的部位无关，有助于病理分型［5］。 2.3.3内膜与结合带的改