课件：杭州共识肝硬化患者胃食管静脉曲张出血预防和处理.ppt

C.有中/大的静脉曲张但没有出过血的肝硬化患者 具有出血的高风险（ChildB/C及曲张静脉存在红色征），推荐 给非选择性β阻断剂药物治疗或EVL来预防首次静脉曲张出血 (Class I，Level A)； 出血风险不大（Child-Pugh A级或红色征阴性）,推荐使用非选择性β-受体阻滞剂而不行内镜下治疗。 对于那些有β-受体阻滞剂禁忌证或不能耐受者可考虑内镜下套扎治疗。 如果患者正在服用非选择性β阻断剂，需要逐步调整到最大可耐受剂量，并不需要进行EGD复查。 指南意见心得安的效果如何？肝功能为Child C 的病人是否慎用？ 有学者报道，心得安会加重肝细胞损害，反而加重肝内阻塞，不能使ALT、TBiL下降，反而ALP升高，使血氨升高，增加肝性脑病的发生。 肝功能衰竭程度可能是影响心得安治疗效果的一项决定因素，还可能诱发心、肝、肾衰竭，学者们认为心率减少25%的标准不能成为门脉压下降的指标。 因此，心得安只适合门脉压较高肝功能较好者。 大约15％的患者对使用β阻断剂有相对禁忌症，如哮喘、胰岛素依赖性糖尿病（伴有低血糖发作）和外周血管病、肝功能Chil-Pugh C级、急性出血期 最常见的副作用是头晕、疲劳和呼吸困难。 虽然这些副作用中的一部分会随着时间或减少剂量后消失，但仍有15％的患者停药 非选择性β阻断剂的副作用 中国人心得安用量偏低的原