产程分期分娩的临床过程和_护理.pptVIP

产程分期、分娩的临床表现及护理 妇产科 薛娟妮 目的和要求 熟悉分娩的临床表现及处理要点 掌握产程的分期及护理 分娩是指妊娠满28周以后，胎儿及其附属物由母体全部娩出的过程。 分娩全过程是从开始出现规律宫缩至胎儿胎盘娩出为止，简称总产程。 产程分期 第一产程又称宫颈扩张期。从开始出现间歇 5～6分钟的规律宫缩，到宫口开全。初产妇的宫颈较紧，宫口扩张较慢，约需11-12小时；经产妇的宫颈较松，宫口扩张较快，约需6-8小时。 第二产程又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出。初产妇约需l～2小时；经产妇通常数分钟即可完成，但也有长达1小时者。 第三产程又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出。约需5～15分钟，不超过30分钟。 第一产程临床表现 1、规律宫缩 2、宫口扩张 3、胎先露下降 4、胎膜破裂 5、疼痛 临产诊断 1、规律且逐渐增强的子宫收缩 2、进行性宫颈管消失 3、宫颈扩张 4、胎先露下降 第一产程分期 潜伏期： 规律宫缩到宫口开３ｃｍ 约需要８小时 最大时限不超过１６小时 活跃期 宫口开３ｃｍ到宫口开全， 约需４小时， 最大时限不超过８小时。 加速期：宫口扩张３-４公分 约需１.５小时。 最快加速期：宫口扩张４-９公分 约需２小时。 减速期：宫口扩张９公分到开全 约需３０分钟 第二产程临床表现 宫缩增强 胎头下降及娩出 胎头着冠 胎头双顶径越过 骨盆出口间歇时胎头 不再回缩 胎头拨露 宫缩时胎头显露 于阴道口，间歇时 又缩回 第三产程临床表现 规律宫缩 胎盘娩出 阴道流血 胎盘剥离征象： 1、宫底上升到脐平 2、阴道口外露的脐带 自行延长 3、阴道少量流血 4、用手掌尺侧在产妇耻骨联合 上方子宫下段时宫底上升而外露 在阴道口的脐带不再回缩 第一产程的护理 1、心理护理：建立良好的护患关系，尊重待产妇并富于同情，态度和蔼，鼓励和认真听取待产妇的叙述和提问，允许丈夫或家人陪伴在待产妇身边。提供安静、无刺激性的环境。对要发生的情况及检查治疗与待产妇解释，以此来减轻焦虑。 2、观察子宫收缩：用腹部触诊或胎儿监护仪观察宫缩。一般连续观察三阵宫缩，详细记录。 3、胎心监测：正常胎心音是110—160次/分，产程开始后正常情况下每1小时测1次胎心音，如宫缩强或有妊高征，过期妊娠、胎儿宫内发育迟缓者，每30分钟测1次，每次听1分钟并注意心率、心律、心音强弱，详细记录。测胎心音应在宫缩间隙时，胎心率超过160次/分，或低于110次/分，或不规律提示胎儿窘迫，即给待产妇吸氧并报告医师及时处理。 　 5、观察宫口扩张及胎先露下降的程度。宫口〈3cm时，每2～4小时作一次肛查，〉3cm时每1～2小时作一次肛查，检查后记录并描绘产程图。肛查可以了解宫颈的软硬程度、胎膜是否破，确定胎先露、胎方位等。有阴道流血或疑有前置胎盘者禁肛查。 6、绘制产程图 　　 7、护送产妇进入产房。初产妇宫口开全，经产妇宫口开张到3～4cm应即送产妇入产房。 第二产程的护理 1、心理护理 助产士陪伴在旁，给予产妇安慰和支持消除其紧张和恐惧，做好生活护理如产妇出汗多时及时用湿毛巾擦拭，宫缩间歇时协助多饮水。 2、监测胎心 持续胎儿监护，若发现胎心音有异常，立即处理，尽快结束分娩。 3、指导产妇屏气 指导产妇正确运用腹压以加速产程。产妇仰卧，两腿屈曲，足蹬于产床上，双手拉住产床两边的把手，每当宫缩时，让产妇先深吸一口气，然后随着宫缩的加强向下用力屏气，宫缩间歇时让产妇全身放松，安静休息，以恢复体力，等待下次宫缩。 第三产程的护理 1、协助胎盘娩出：正确处理胎盘娩出可以减少产后出血的发生率。 2、检查胎盘胎膜：检查胎膜是否完整，及时发现副胎盘。 3、检查软产道：胎盘娩出后，检查软产道及宫颈有无裂伤，若有立即缝合。 4、预防产后出血：肌内注射缩官素20U。 5、产后观察：在产房观察2小时，子宫收缩好、生命体征正常， 2小时后送至母婴同室。 6、早接触早吸吮：在产后30分钟内进行母婴裸体皮肤接触早吸吮。 新生儿护理 清除呼吸道分泌物 清除口鼻腔内粘液及羊水 新生儿评分 Apgar评分 脐带处理 新生儿标记：系上手腕带。 阴道分娩对产妇的好处 1、阴道分娩，虽经过十余小时的产痛，但宝宝一生出，产妇会立刻觉得十分轻松，很快能下地活动，大小便自如，饮食、生活也很快恢复正常，可以有充沛的精力照顾自己的宝宝。 2、产妇的损伤小，住院时间短，有利于产后的恢复。 3、产妇初乳分泌早，能很好地进行母乳喂养。 4、分娩阵痛使子宫上段变厚，下段变薄，宫口扩张，产后子宫收缩力更强，有利于恶露的排出，也有利于子宫复原，减少产后出血。 5、产妇可以及早进行