课件：年原发性肝癌教学课件文档资料.ppt

* 河南中医学院一附院 * 肝癌MRI检查 * 河南中医学院一附院 * （四）X线肝血管造影 　　　腹腔动脉和肝动脉造影可显示直径在1cm以上的癌结节。 　　　结合AFP检测的阳性结果，常用于诊断小肝癌。 　　　术前准备。 * 河南中医学院一附院 * 　　三、肝穿刺活检： 　　　　病理确诊 　　　　有一定的局限性和危险性 　　 * 河南中医学院一附院 * 早期：AFP+超声波 肝癌高危人群（肝炎5年以上，乙型或丙型肝炎病毒标记阳性，35岁以上）的定期随访 有肝病史的中年、尤其是男性患者，不明原因地肝区痛、肝区不适、乏力、纳差、消瘦、原有肝病症状加重； 肝脏进行性肿大、压痛、质硬、结节有诊断价值，但已为晚期。 诊 断 * 河南中医学院一附院 * 继发性肝癌 肝硬化 病毒性肝炎（急、慢性肝炎） 肝脓肿 肝局部脂肪浸润 邻近肝区的肝外肿瘤：胆囊癌、肾、肾上腺、胰腺、结肠等处的肿瘤。 其他肝脏良恶性肿瘤或病变：胆管癌、肝血管瘤、多囊肝、包虫病。 鉴别诊断 * 河南中医学院一附院 * 1、手术切除：手术指征 （1）诊断明确，估计病变局限于一叶或半肝者； （2）肝功能代偿良好，凝血酶原时间不低于正常的50%， （3）无明显的黄疸、腹水、或远处转移者； （4）心、肺和肾功能良好，能耐受手术者； （5）术后复发，病变局限于肝的一侧者； （6）经TACE或肝动脉结扎、插管化疗后，病变明显缩小，估计有可能手术切除者。 治 疗 * 河南中医学院一附院 * 2、局部疗法 肝动脉化疗栓塞治疗（TACE） 栓塞材料有明胶海绵的碘化油，前者栓塞肝动脉分支（中央性栓塞），后者栓塞微动脉和肝窦（末梢性栓塞），其他有不锈钢圈、含有化疗药物的微球及微囊等。 * 河南中医学院一附院 * 无水酒精注射（PEI） ：超声引导下的经皮穿刺瘤内无水酒精注射（PEI） 物理疗法 * 河南中医学院一附院 * 3、放射治疗： 60CO和直线加速器，采用局部或半肝移动条野照射，适用于病灶局限，肝功能较好的的早期病例，如能耐受40Gy(4000rad)以上的放射剂量为最好，导向疗法。 * 河南中医学院一附院 * 4、全身化疗： 5、生物和免疫治疗 6、综合治疗 * 河南中医学院一附院 * 预 后 主要取决于能早期诊断及早期治疗。肝癌根治术后5年生存率明显提高，近年无症状，直径4.5cm的小肝癌切除术后5年生存率为69.4%。 * 河南中医学院一附院 * 预后估计：1、瘤体大小5CM，能手术 2、癌肿包膜完整无癌栓 3、机体免疫状态良好者 4、合并肝硬化、肝外转移、消化道出血、癌结节破裂 5、ALT显著升高 * 河南中医学院一附院 * 预　防 1、积极防治病毒性肝炎和肝硬化； 2、注意饮食卫生，做好粮食保管，防霉去毒； 3、保护水源，防止污染，对肝癌高发区定期进行普查。 * 河南中医学院一附院 * 谢　谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 河南中医学院一附院 * 肝癌的病理切面 * 河南中医学院一附院 * 原发性肝癌（结节型） * 河南中医学院一附院 * 小肝癌伴肝硬变 * 河南中医学院一附院 * 组织学分型 　　肝细胞型 ：肝细胞发展而来，最多见 　　胆管细胞型：胆管细胞发展而来 　　混合型 ：两型同时存在，最少见 * 河南中医学院一附院 * 肝癌组织的显微镜观 * 河南中医学院一附院 * * 河南中医学院一附院 *  2、转移途径 ： 肝内转移：最早，易侵犯门静脉及分支并形成癌栓，脱落后在肝内引起多发性转移灶。 肝外转移 　　血行转移： 　　　肺、肾上腺、骨、肾、脑 。 　淋巴转移：肝门、主动脉旁、胰、脾、 锁骨上淋巴结 　 种植转移：腹膜、膈、胸腔等 * 河南中医学院一附院 * 临床表现 　　　亚临床肝癌： 　　　　无任何肝癌的症状和体征 　　　　经甲胎蛋白普查检出 　　　　 　　　　早期缺乏典型症状　　　 　　　　病人自行就诊多属中晚期　　　　 * 河南中医学院一附院 * 自然病程： 过去认为3-6月 现在认为至少24个月 AFP 亚临床 临床症状 晚期 死亡 10月 8月 4月 2月 * 河南中医学院一附院 * 肝区疼痛： 　性状： 肿瘤迅速生长牵拉肝包膜 　　　肝区持续性胀痛或钝痛 病变侵犯膈：右肩部或右背 肿瘤生长缓慢 　　　无痛 肝癌结节破裂 　　　急腹症；昏厥和休克 　　部位：上腹部；右上腹；全腹；右肩 　　　 T