常用诊疗技术.pptVIP

诊断学 主编 张维 雍怡敏 第七篇 临床常用诊疗技术 铜陵职业技术学院医学系 章绍清 第一节 静脉压测定 【方法】 1．被检者取仰卧位，如有呼吸困难则取半卧位。 2．用3.8％枸橼酸钠冲洗带刻度的玻璃测压管(附18号针头)，或向管内注入无菌生理盐水至l00mm刻度处。 3．被检者上肢外展45度角，并使前臂置于右心房水平，即仰卧位时穿刺的静脉约在腋中线水平(静脉测压管零点刻度位置)；坐位或半卧位时，穿刺点应置于第4前肋骨水平。 4．常规消毒肘部皮肤，使测压管零点刻度位于右心房水平，保持垂直位置作静脉穿刺，观察血柱上升的高度；管内预先充满生理盐水者，当管内液体流入血管内而不再下降时，记录水柱高度，即为静脉压。 第二节 淋巴结穿刺术 【方法】 1．选择适于穿刺的部位，一般取肿大较明显的淋巴结。 2．常规消毒局部皮肤和术者手指。 3．术者以左手示指和拇指固定淋巴结，右手持10ml干燥注射器将针头直接刺入淋巴结内，深度依淋巴结大小而定，然后边拔针边用力抽吸，利用空针内的负压将淋巴结内的液体和细胞成分吸出。 4．固定注射器内栓拔出针头后将注射器取下，充气后再将针头内的抽出液喷射到玻璃片上制成均匀涂片，染色镜检。 5．术后穿刺部位用无菌纱布覆盖，并以胶布固定。 第三节 胸膜腔穿刺术 【方法】 1．嘱病人取坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上，也可使病侧臂上举抱头以增宽肋间。不能起床者可取半坐卧位，患侧前臂置于枕部。 2．穿刺应在胸部叩诊实音最明显的部位进行，一般常选肩胛线或腋后线第7～8肋间；也可选腋中线第6～7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。包裹性积液依据X线透视或超声检查决定。穿刺点可用蘸龙胆紫的棉签在皮肤上作标记。 3．常规消毒皮肤，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。 4．用2%利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮肤至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。 第三节 胸膜腔穿刺术 5．术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针(将针坐后的胶皮管用血管钳夹住)在麻醉处缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失时，表示已穿过胸膜壁层，到达胸膜腔。此时，接上注射器，松开血管钳，抽吸胸腔内积液，抽满后再次用血管钳夹闭胶皮管，取下注射器，将液体注入容器中，以便记量或送检。 若用胸腔穿刺针(带有三通活栓)穿刺时，先将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失时，转动三通活栓使其与胸腔相通，进行抽液。注射器抽满后，转动三通活栓使其与外界相通，排出液体。 6．抽液完毕拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位片刻，用胶布固定后嘱病人静卧。 第四节 腹腔穿刺术 【方法】 1．为避免膀胱损伤，穿刺前须排空尿液。 2．病人可采取坐位(坐在靠背椅上)、半卧位、平卧位或侧卧位，尽量使其舒适，衰弱者应在其背部铺好腹带。 3．选择适宜的穿刺点 ①左下腹部脐与髂前上棘连线的中1/3与外1/3的相交点，此处可避开腹壁动脉；②侧位穿刺点在脐的水平线与腋前线或腋中线交叉处，常用于诊断性穿刺；③坐位可取脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、稍偏左或偏右1～1.5cm处．避开腹白线，此穿刺点无重要器官且易愈合；④积液量少或有包裹分隔时，须经B型超声显像检查定位。 第四节 腹腔穿刺术 4．穿刺部位常规消毒，戴无菌手套及盖消毒洞巾，以2%利多卡因或1%～2%普鲁卡因(先作皮试)自皮肤至腹膜壁层作局部麻醉。 5．术者先将连接在穿刺针上的胶皮管折起或夹住，用左手固定穿刺部皮肤，右手持针，经麻醉处垂直刺入腹壁，待感到针锋抵抗感突然消失时，表示针头已穿过腹膜壁层，此时，接注射器，松开血管钳，即可抽取腹水，并将抽出液放入消毒试管中以备送检。作诊断性穿刺时，可直接用20ml或50ml注射器及适当的针头进行。如需大量放液，一般可用9号针头，并在针座接一橡皮管，再用输液夹调整速度。将腹水引入容器中以备记量及作实验检查。在整个过程中，助手应用止血钳固定穿刺针，防止针头过深或脱出。 6．放液后拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用手压迫片刻，再用胶布固定。大量放液后则需束以多头腹带，以防腹压骤降，内脏血管扩张引起休克。如有腹水渗出时，可用火棉胶固定。 第五节 骨髓穿刺术 第五节 骨髓穿刺术 4．将骨髓穿刺针的固定器固定在适当的长度上(髂骨穿刺约1.5cm，胸骨穿刺约1.0cm)，用左手的拇指和示指固定穿刺部位，右手持针向骨面垂直刺入(若为胸骨穿刺则应与骨面成30度～40度角)，当针尖接触骨质后，则将穿刺针左右旋转，向前推进缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失、且穿刺针已能固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。若穿刺针不固定，则应再钻入少许达到能够固定为止。