中风的预后与康复课件.pptVIP

中风的预后与康复;;概 述;危险因素;多发病 我国年发病率约210/10万 死亡率高 约65/10万 致残率高 幸存者中有约75%患者不同 　　　　　　　程度地丧失劳动能力，40% 重度致残 花费高 我国每年用于脑血管病防治 的经费估计高达一百亿以上;康 复 评 定;功能评定 个体活动能力评定 社会参与能力评定;运动障碍 （瘫痪、不随意运 动、肌张力异常、 协调运动异常、平 衡功能异常等） ;感觉障碍;言语障碍 失语症 构音障碍 吞咽功能障碍;失认症和失用症 智力和精神障碍 大小便障碍;继发障碍 运动系统 关节挛缩、肌肉萎缩、肌力及肌耐力下降、异位骨化 呼吸系统 肺部感染、肺不张等 心血管系统 直立性低血压、深静脉血栓、心肺功能下降 消化系统 便秘、腹胀等 泌尿系统 尿失禁、尿潴留、泌尿系感染等 其它 (褥疮、肩关节半脱位、肩手综合征、异常步态、误用及过用综合征等）;中枢性偏瘫的特点 1）上运动神经元损伤 2）出现联合反应、共同运动和异常运动模式 3）典型的痉挛模式（上肢屈肌优势，下肢伸肌优势）; 偏瘫病人在进行健侧肢体抗阻练习时，可以不同程度地增加患侧肢体的肌张力，或患侧肢体出现相应的动作，这种反应称为联合反应。 ;共同运动;上肢屈曲共同运动;上肢伸展共同运动;下肢屈曲共同运动;下肢伸展共同运动;典型的痉挛模式;运动功能评定 （不宜采用肌力评价法） Brunnstrom评价法 Bobath评价法 MAS 上田敏法 Fugl-Meyer评价法;Brunnstrom评价法 Ⅰ级 弛缓，无任何运动 Ⅱ级 出现联合反应，不引起关节运动的随意肌收 缩，出现痉挛 Ⅲ级 痉挛加剧，可随意引起共同运动或其成分 Ⅳ级 痉挛开始减弱，出现一些脱离共同运动模式 的运动 Ⅴ级 痉挛减弱，共同运动进一步减弱，分离运动 加强 Ⅵ级 痉挛基本消失，协调运动大致正常;其它功能的评定 言语障碍评定 认知功能障碍评定 大小便障碍 吞咽功能障碍等;个体活动能力评定 Barthel指数 功能独立性评定 FIM (自我料理、括约肌控制、 转移能力、运动能力、 交流、社交);社会参与能力评定 生活满意度评定 生活质量评定;康 复 治 疗;**康复目标： 通过综合的措施（物理治疗、作业疗法等为主），最大限度地促进功能障碍的恢复，防治废用和误用综合征，减轻后遗症； 强化和发挥残余功能，使用代偿手段和辅助工具等，争取患者达到自理； 通过生活环境改造、精神心理再适应等使患者最大限度地回归家庭和社会。;（一）主动性康复训练应及早开始 国际普遍认为：病情稳定后24－72小时 一般而言，95%的脑卒中患者发病后病情不再加重 绝大多数患者可在发病一周内开始康复训练 早期开始康复活动，可有效避免“废用综合征”的出现 推迟开始的康复会使本来可以避免的并发症出现和加重;（二）主动性康复训练应分阶段进行 绝大多数脑卒中患者恢复遵循一定的模式阶段 康复措施应分阶段进行，各阶段的侧重点有所不同 超越阶段的处理易于引发误用综合征;（三）要进行全面的康复处理 多学科的全面合作 康复过程要全面的考虑 患者、家属、专业人员和社会的共同参与;急性期的康复治疗（发病且病情稳定后1-2周，相当于BrunnstromⅠ－Ⅱ期） 早期开始康复以预防废用 从床上的被动性活动尽快过渡到主动性活动 预防可能的并发症 为主动性训练创造条件 开始床上的生活自理 该阶段训练主要在床上进行;1、 保持抗痉挛体位和体位的变换 预防或减轻以后易出现的痉挛模式，预防褥疮 摆放要点：下肢屈髋屈膝、上肢肩胛骨向前、 伸肘腕;仰卧位 健侧卧位 患侧卧位;2、 关节被动运动 预防关节活动受限，促进肢体血液循环和增加感觉输入 健侧→患侧 肢体近端→肢体远端;３　饮食管理 ４　二便管理 ５　呼吸道管理 ６　皮肤管理 7 家属的宣教和培训;恢复期的康复治疗（常为病后2周至2-3个月左右，相当于BrunnstromⅢ－ Ⅳ期） 病情稳定后及早进行 主动性训练为主 遵循瘫痪恢复的规律 （从躯干、肩胛带和骨盆带始 按坐→站→步行的顺序 按肢体近端至远端的顺序） ;;物理治疗　;物理治疗　遵循瘫痪恢复的原则;床上翻身训练 最基本的躯干功能训练之一 ;桥式运动 训练腰背肌群和伸髋的臀大肌 为站立作准备