妊娠合并性传播性疾病幻灯片.ppt

临床表现 外阴瘙痒、灼痛 可有尿频、尿痛及性交痛 白色稠厚豆渣样或凝乳样白带 PV: 小阴唇内侧及阴道粘膜上附着白色膜状物，擦除后露出红肿粘膜面 急性期可见白色膜状物覆盖下有受损的糜烂面及浅溃疡 诊断 阴道分泌物中找到白色念珠菌可确诊 悬滴法 培养法 顽固病例应查血糖 询问病史 治疗 消除诱因 改变阴道酸碱度:2-4%碳酸氢钠液 杀菌剂 凯妮汀（克霉唑栓）：0.5/#，1#，qn. Pv.×1次 达克宁栓（咪康唑0.2）：1#，qd. Pv.×7天 米可定泡腾片（制霉菌素10万U）：1#，qd. Pv.×5天 1％龙胆紫涂擦阴道：3－4次/周×2－3周 全身用药 斯皮仁诺（伊曲康唑）：0.1/# 首次治疗：2#qd.po.×3天 首次用药后一周复查 临床有效及白带真菌学涂片镜检（－）者，进入维持期治疗 真菌学涂片镜检（＋）者，重复治疗 维持期治疗：0.2,月经第一天po.×3月　 氟康唑：150mg/#，1#qd. po.×3天 酮康唑：0.4qd.po.×5天 复发病例的治疗 消除诱因 性伴侣的检查及治疗 应进行阴道分泌物的培养，寻找敏感药物 应进行局部、全身药物的联合治疗 经前复查白带，治疗应在经后进行，持续3－7天，时间应长达半年 细菌性阴道病 病因 由于阴道内乳酸杆菌减少，而其他细菌大量繁殖引起 主要有加德纳尔菌、各种厌氧菌、动弯杆菌、支原体引起的混合感染 临床表现 1/3无症状 阴道分泌物增多，伴有异味（腐臭或鱼腥味） 可伴轻度外阴瘙痒或烧灼感 PV： 阴道粘膜无明显充血的炎症表现 白带增多，灰白色、均匀一致的稀薄白带 诊断 下列标准中3条阳性者可确诊 阴道分泌物为匀质稀薄的白带 阴道PH4.5 氨臭味试验阳性 线索细胞阳性 BV Blue药盒检测可诊断 治疗 首选甲硝唑 全身用药：0.4Bid. OR Tid.po.×7天；或2.0，顿服。3个疗程 局部用药：0.2qd.pv.×7天 肤阴泰液或高锰酸钾液阴道冲洗 老年性阴道炎 病因 卵巢功能衰退，雌激素水平降低 上皮细胞内糖原含量减少，阴道内PH值上升，局部抵抗力降低 临床表现 阴道分泌物增多，呈淡黄色，严重者脓性赤带 外阴瘙痒或灼热感 PV: 阴道呈老年性改变 阴道粘膜苍白，点状充血，有小出血点 诊断 根据年龄及临床表现诊断 阴道分泌物检查 若有血性白带或阴道壁溃疡，与阴道、宫颈、宫体的恶性疾病鉴别 治疗 肤阴泰洗液或高锰酸钾阴道冲洗 合并其他感染者，用抗生素pv. 雌激素局部或全身用药 妇科外用一号方、倍美力阴道软膏，维尼安 幼女性阴道炎 病因 缺乏雌激素，阴道上皮抵抗力低 常见病原体：葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、滴虫、淋病奈氏菌 卫生不良、二便污染 临床表现 脓性分泌物 外阴瘙痒 检查 外阴、阴蒂红肿 尿道口及阴道口粘膜充血、水肿 小阴唇粘连 阴道有脓性分泌物流出 诊断 阴道分泌物涂片检查或培养 检查阴道有无异物 治疗 保持外阴干燥、清洁、减少摩擦 阴道内滴入与病原相应的药物 取出异物 必要时服用雌激素 宫颈炎 宫颈防御机制 宫颈阴道部表面覆以复层鳞状上皮，具有较强的抗感染能力 宫颈内口紧闭，宫颈管粘膜为分泌粘液的高柱状上皮所覆盖，粘膜形成皱褶、嵴突或陷窝，从而增加粘膜表面积。宫颈管分泌大量粘液形成粘液栓，内含溶菌酶、局部抗体－抗白细胞蛋白酶，这对保持内生殖器无菌非常重要。 对胎儿及新生儿的影响 妊娠20周前感染者，流产率达34％ 妊娠20周后感染者，胎儿发生低体重儿多，也可发生早产 经产道感染的新生儿，病变常为全身扩散，新生儿病死率达70％以上。幸存者多遗留中枢神经系统后遗症。 诊断 确诊的依据 病毒分离 检测病毒包涵体 免疫荧光法 酶免法检测孕妇血清及新生儿脐血清中特异IgG、IgM 治疗 原则：抑制单纯疱疹病毒的增殖和控制疾病感染。 阿昔洛韦200mg，5-6次/日，×5－7日 软产道由疱疹病变的产妇分娩时行剖宫产。 沙眼衣原体感染 病原体：沙眼衣原体 感染的高危因素 开始性生活年龄小 多性伴侣 低文化程度 不用阻隔式避孕 患沙眼及重度宫颈糜烂 对妊娠、胎儿及新生儿的影响 孕妇可出现胎膜早破、早产、低体重儿 新生儿主要通过沙眼衣原体感染的产道而被感染。最常侵犯结膜，并可扩展到鼻咽部，主要表现为眼结膜炎与肺炎。 诊断 分离衣原体 衣原体抗原检测法：最常用的为直接免疫荧光法 衣原体抗体检测法：测血清衣原体IgG、IgM 治疗 治疗孕妇：红霉素500mg口服，4次/日×7日；或250mg，4次/日×14日 治疗新生儿：局部用1％硝酸银液滴眼；红霉素全身治疗，50mg/(kg.d)，分4次口服×14日，以防沙眼衣原体肺炎的发生。 妊娠合并艾滋病 为免疫缺陷性疾病，可通过母婴垂直传播 感染途径 与HIV感染者有性关系 用污染的针头、注射器 用过污染的血