课件：浅谈造影剂肾病.ppt

Company Logo 血液净化 预防性透析： 透析可有效清除造影剂，但研究显示透析并未减少造影剂肾病的发生。因此除非存在容量负荷过重，并不推荐透析治疗。 Company Logo 小结 预防造影剂肾病的 “八字方针” 1.分层:发现高危患者并采取积极预防措施的前提。 2.水化:最有效的措施，也是唯一被证实有效的措施。 3.限量:限制造影剂用量。 4.避免:术前避免使用肾毒性药物。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 接受PCI的ACS患者63.1%已存在不同程度肾功能不全（eGFR 90 ml·min-1·1.73 m-2），其中13.1%的患者为中度以上肾功能不全（eGFR 60 ml·min-1·1.73m-2）。 大多数行PCI的患者应用对比剂后Scr值增高为一过性，即应用对比剂后的24～48 h内Scr值增高，3d达峰值，7～10 d回落到或接近基线水平；其转归与患者肾功能减退及全身状况有关，肾功能严重障碍者可造成不可逆性结果；发生CI-AKI的患者PCI后并发症发生率更高，且增加晚期心血管事件、死亡及透析的风险。 渗透压高于血液的对比剂注射人人体后，可能引起一系列血液动力学改变，初期诱发肾血管一过性舒张，而后很快发生强烈持续收缩，导致肾脏缺血、缺氧。肾髓质对缺氧最敏感，所以损伤最重。对比剂所致的渗透性利尿作用使血容量减少，还可引起血管收缩因子（包括肾素-血管紧张素.醛固酮系统、内皮素、钙离子等）和舒张因子（一氧化氮和前列腺素等）的比例失调，进一步加重肾血管收缩。2.对比剂因素：渗透效应：在注射对比剂后的第1小时，对比剂对肾小管所造成的渗透负荷非常高，其中以高渗对比剂最为严重。高渗尿液使肾小管内静水压升高，从而降低肾小球滤过压及肾小球滤过率。 黏度的影响：对比剂过高黏度可能会增加肾小管中的液体黏度，造成肾小管梗阻，或增加血液黏度、降低直小动脉灌注压。 中高危患者（eGFR 60 ml·min-1·1.73 m-2）更应注意术前充分水化 《美国对比剂肾病工作组专家共识》回顾了已有研究报道中提到的可以降低对比剂肾病发生的药物，将其分成了三类： （1）阳性结果：有潜在益处，需要进一步评估； （2）中性结果：在减少对比剂肾病的风险上，药物并没有显示出持续有效； （3）阴性结果：可能有害。 其中在预防对比剂肾病方面大多为阳性结果，可能具有潜在益处的药物包括：胆茶碱/氨茶碱、他汀类药物、维生素C、前列地尔等 * 1.应用对比剂前患者的危险分层对预测或避免CI-AK及其不良后果具有重要意义。 2.水化是预防和治疗CI-AKI的有效措施。 3.控制对比剂用量是预防CI-AKI的根本措施，尤其对慢性肾功能不全、糖尿病、ACS、老年、心力衰竭等高危人群。 4.在术前充分告知患者和家属，并得到其完全理解同意的前提下，签署知情同意书非常重要。 Company Logo Company LOGO 可编辑 可编辑 浅谈造影剂肾病（CIN） 陈安勇 济医附院 Company Logo 概念 1 发病机理 2 预防与治疗 3 小结 4 Company Logo 病 例 病 例 老年女性，79岁，因急性前壁心梗入院 冠脉造影检查提示三支血管病变 植入2枚支架 肌酐正常 支架术后，患者血肌酐持续上升 Company Logo 病 例 术后 14天 术后 13天 术后 12天 术后 7天 221μmol/L 血肌酐409μmol/L 血钾6.24mmol/L 血肌酐 591μmol/L血钾 6.41mmol/L Company Logo 病 例 支架术后，患者血肌酐持续上升术后 7天－221μmol/L术后12天－409μmol/L，血钾6.24mmol/L患者再发胸痛，神志淡漠给予降钾，大剂量利尿剂冲击治疗，效果不佳次日，患者心跳骤停一次，心肺复苏后恢复自主心律，但神志未恢复，予机械通气辅助呼吸。当日，血肌酐591μmol/L，血钾6.41mmol/L行腹透治疗，效果不好，持续无尿。 1天后，患者因高血钾，心跳骤停抢救无效死亡。  Company Logo 造影剂肾病（contrast-induced nephropathy,CIN） 造影剂肾病（CIN） 使用对比剂后3d内，Scr绝对值升高≥0.5 mg/dl（1mg/dl= 88.4 μmol/L）或较基础值升高≥25%，并排除其他原因的肾脏损害。 Scr 升高程度： 25% （44.2μmol/L） Company Logo 新概念 近年主张采用对比剂致急性肾损伤（contrast-inducedacute kidney injur