总论常见症状课件.ppt

神经系统疾病的常见症状Symptomatology of the Neurological Diseases;;神经结构 受激惹→ 过度兴奋; 意 识 障 碍(Disorders of Consciousness);; 脑干上行网状激活系统 ;意 识 障 碍; 以意识觉醒度改变为主的意识障碍 ; 患者处于睡眠状态 唤醒后定向力基本完整, 能配合检查 是意识障碍早期表现, 常见于颅内压增高病人;较深的睡眠状态 较重的疼痛或言语刺激方可唤醒, 能够简单模糊作答, 旋即熟睡 ; ;意识障碍的分级及鉴别要点;(1) 意识模糊 ( confusion ); 对外界刺激有反应，但意识范围缩小； 注意力不集中，语言缺乏连贯性； 情感反应淡漠，易激惹； 定向力障碍； 活动减少;(2) 谵妄状态 (delirium state); ; 特殊类型意识障碍--醒状昏迷 ; 闭锁综合征 (locked-in syndrome); 木 僵; 失语症 Aphasia ; 概 念;失语症概念; 共同点 病灶在外侧裂周围区 均有??述障碍;; 共同点 病灶位于分水岭区 复述相对保留; 临床分类;病变: 优势半球Broca区 (额下回后部);病变: 优势半球Wernicke区(颞上回后部);病变: 优势半球缘上回皮质或深部白质内弓状纤维; 经皮质性失语;? ; 完全性(混合性)失语;病变: 优势半球颞中回后部或颞枕交界区;类型 ;构音障碍(dysarthria)特点 发音困难\语音不清\音调语速异常;;一、智能障碍(Intelligence Disorders);是一组临床综合征 至少以下3项受损;包括;分为两类;二、遗忘综合征(Amnestic syndrome);即记忆障碍;表现顺行性遗忘, 不能形成新的记忆 可有逆行性(外伤前不同时期)遗忘; 心脏骤停或CO中毒所致(昏迷至少持续12h);短暂或持续近记忆受损 常伴单侧或双侧偏盲 可伴视觉失认、失读;急性记忆丧失综合征 见于大脑后循环缺血事件 表现易激惹困惑 反复询问自己身在何处和经历的事情 约10%病人可复发;短期内摄入大量乙醇所致 自限性 无须特殊治疗;硫胺缺乏所致 表现意识模糊而非孤立遗忘症 可伴共济失调和眼肌麻痹;精神病史精神病症状 表现与外伤或应激不成比例的记忆丧失 甚至记不住自己名字 在器质性遗忘症极罕见;2. 慢性遗忘综合征 ;(2) 脑炎后遗忘症;Korsakoff综合征 近事遗忘 虚构错构 定向障碍;(4) 副肿瘤性边缘叶脑炎;(4) 副肿瘤性边缘叶脑炎; 视 觉 障 碍 Disturbances of Vision; 视网膜 →视神经 →视交叉 →视束 →外侧膝状体 →视放射 →枕叶距状裂皮质 ;视交叉处视神经纤维重组 是偏盲或象限盲的基础 ;视觉系统动脉供血 ;1. 视力障碍--单眼视力障碍;视觉障碍-临床表现;双侧无痛性视乳头水肿是颅内压增高体征 视乳头炎为单侧伴疼痛, 是视神经炎体征, 多见于多发性硬化;症状体征;解剖基础:图2-3;视觉障碍-临床表现;对侧视野同向象限盲; 眼球运动障碍 Disturbances of Eye Movements;眼球运动障碍-临床表现(Eye Movement Disorders-Clinical Features);眼球运动障碍-临床表现(Eye Movement Disorders-Clinical Features);眼球运动障碍-临床表现(Eye Movement Disorders-Clinical Features);睑下垂 Ⅲ神经麻痹 →完全性 眼睑失交感 神经支配 →部分性 (如Horner征) ;要点提示;2. 核性眼肌麻痹;3.1 前核间性眼肌麻痹;眼球运动障碍-临床表现(Eye Movement Disorders-Clinical Features);3.3 一个半综合征;双眼水平同向运动障碍 凝视麻痹(gaze palsy) 双眼向病灶侧凝视 刺激性病灶 引起双眼向病灶对侧 同向偏斜图2-6;要点提示;表现;眼球运动障碍-临床表现(Eye Movement Disorders- Clinical Features);视网膜(Ⅰ☉)→ 视神经optic nerve→ 视交叉optic chiasm→ 视束optic tract→ 中脑顶盖前区→ Edinger-Westphal核(Ⅱ☉)→ 动眼神经→ 睫状神经节(Ⅲ☉)→ 节后f→瞳孔括约肌;瞳孔对光反射 (P