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关注缺血性心脏病心肌细胞与易损斑块的问题新疆医科大学 安冬青动脉粥样硬化（AS）心肌梗死心绞痛脑卒中TIA下肢动脉栓塞肢体坏疽肾动脉粥样硬化性狭窄动脉粥样硬化性病变张运. 动脉粥样硬化研究的当前问题[J]. 中国医药科学,2012,01:9-11.动脉粥样硬化性病变 动脉粥样硬化（AS)是缺血性心血管疾病的重要病理基础，由斑块内出血、斑块破裂导致血栓形成而引发的急性冠脉综合征是全球疾病发病率和死亡率的重要原因 动脉粥样硬化性病变的症状主要取决于血管病变及受累器官的缺血程度。张运,张鹏飞. 易损斑块的研究现状[J]. 中国处方药,2005,06:6-9.无症状狭窄≥85%胸痛临床事件狭窄≤50%冠脉狭窄程度和症状关系？缺血性心脏病的发病机制太阳系学说—缺血性心脏病以心肌缺血为中心Roffi M, et al. European Heart Journal. doi:10.1093/eurheartj/ehv320“太阳系学说”的提出2012年意大利比萨大学Mario Marzilli教授等提出缺血性心脏病的发病机制要从以“斑块”为中心转变为以“心肌细胞”为中心即“太阳系”学说 除明显冠脉狭窄外，炎症、血小板功能和凝血障碍、血管痉挛、微循环障碍、内皮细胞功能障碍都可造成心肌缺血和心肌梗死炎症严重冠脉狭窄血小板凝血功能障碍心肌缺血（心肌细胞）内皮功能障碍冠脉痉挛微血管功能障碍太阳系学说以斑块为中心挑 战“太阳系学说”即以心肌细胞为“太阳”，以严重冠脉狭窄、炎症、血小板和凝血、血管痉挛、微血管功能异常和内皮功能异常为“6大行星”。急性心肌梗死的狭窄程度急性心梗前的冠脉狭窄程度 (n=195)患者百分比 %50-707050 直径狭窄百分比（ % ）Data from 4 studies. Smith. Circulation. 1996;93:2205-2211.胸痛与冠脉狭窄程度的认识GUSTOⅡb试验，对12142例ACS患者进行了冠脉造影Hochman JS, Tamis JE, Thompson TD, et al. Sex, clinical presentation, and outcome in patients with acute coronary syndromes. Global Use of Strategies to Open Occluded Coronary Arteries in Acute Coronary Syndromes IIb Investigators. N Engl J Med. 1999; 341:226–232.瑞典冠脉血管造影和血管成形术注册研究Johnston N, et al. Eur Heart J. 2011;32(11):1331-6瑞典注册研究：超过60%的女性胸痛患者和30%的男性胸痛患者，冠脉造影显示无狭窄1VD：1支血管病变；≥2VD：2支或2支以上血管病变瑞典冠脉血管造影和血管成形术注册研究，入选2006-2008年间12200例稳定性胸痛患者，评估诊断性冠脉造影和心血管药物应用的合理性，并检测冠脉造影发现和临床终点之间的关系Johnston N, et al. Eur Heart J. 2011;32(11):1331-6 在行冠状动脉搭桥手术和冠状动脉成形术改善冠脉狭窄程度及抗炎、抗氧化、调脂稳斑改善斑块易损后，患者仍出现不同程度的胸痛等症状，如何评价冠脉病变与症状的关系？在FAME研究中，狭窄50%~70%的临界病变中有近2/3病变FFR值＞0.8，因此临界影像学狭窄并不一定代表心肌缺血。 Park SJ等人对比了IVUS测量的冠脉最小管腔面积和FFR测值，发现在最小管腔面积小于4mm2的病变中，66％的病变FFR大于0.8，而当最小管腔面积小于2.4mm2时，仍有30％的病变FFR大于0.8，进一步说明冠脉狭窄与缺血性心脏病之间呈非对应关系。Jespersen L, Hvelplund A, Abildstr?m SZ, et al. Stable angina pectoris with no obstructive coronary artery disease is associated with increased risks of major adverse cardiovascular events. Eur Heart J. 2012; 33:734–744.易损班块的发病机制斑块并不是越大越容易破裂Roffi M, et al. European Heart Journal. doi:10.1093/eurheartj/ehv320PROSPECT研究有或无TCFA时的MACE发生率主要不良心血管事件率薄纤维帽斑块薄纤维帽斑块最