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营养和营养障碍疾病;营养和营养障碍疾病;第一节 小儿营养基础;一、营养素参考摄入量;平均需要量EAR（estimated average requirement） 是某一特定性别、年龄及生理状况群体中对某营养素需要的平均值，摄入量达到EAR水平时可以满足群体中半数个体对该营养素的需要，而不能满足另外半数个体的可能性 推荐摄入量RNI（recommended nutrient intake） 可以满足一定群体中绝大多数（97%~98%）人体的需要。 适宜摄入量AI（adequate intake） 是通过观察或实验室获得的健康人群某种营养素的摄入量，在不能确定RNI时使用。 可耐受最高摄入量UL（tolerable upper intake level） 是平均每日可以摄入该营养素的最高量。;;;(一)能量代谢;2、食物的热力作用 （For thermic effect of food，TEF） 食物中的宏量营养素除了为人体提供能量外，本身在 消化、吸收过程中出现能量消耗额外增加的现象，即食物 代谢过程中所产生的能量，如氨基酸的脱氨以及转化成高 能磷酸键产生的高能消耗，称为食物的热力作用。食物的 热力作用与食物成分有关。 蛋白质的热力作用最高，蛋白质本身在吸收、消化所 需能量相当摄入蛋白质产能的30%。脂肪的热力作用为 4%，碳水化合物为6%。婴儿食物含蛋白质多，食物热力 作用占总能量的7~8%，年长儿的膳食为混合食物其TEF 为5%。;3、活动消耗（For physical activity） 儿童活动所需能量与身体大小、活动强度、活动持 续时间有关。婴儿约为63KJ~84KJ/kg·d，好哭、好动的 婴儿可高出3~4倍，少哭、安静的婴儿此项能量所需可 减半。12~17岁可达126KJ/kg·d。当能量不足时，儿童 可表现活动减少。 4、排泄所需（For excreta） 正常情况下未经消化吸收的食物的损失约占总能量 的10%，腹泻时有所增加。;5、生长所需（For growth） 组织生长合成消耗能量为儿童特有，生长所需能量 与儿童生长的速度成正比，即随年龄增长而逐渐减少。 出生~6个月为167KJ~209KJ/kg·d，占总能量的25% ~ 30%；6个月~1周岁为63KJ~84KJ/kg·d；周岁以后减少 到20KJ/kg·d，到青春期又增加。; 以上五部分能量的总和就是儿童的需要量。一般认 为基础代谢占能量的50%，排泄消耗占能量的10%，生长 和运动所需能量占32%~35%，食物的特殊动力作用占7% ~8%（图5-1）。婴儿能量平均需要量为3972KJ/kg·d，1 岁后以每日计算。 按体重计算，小儿每日所需能量比成人高。婴儿所 需460KJ/kg·d，以后每增加3岁就减少42KJ/kg·d，到15 岁为250KJ/kg·d。 能量供应不足可使小儿反应淡漠、活动减少，久之 引起生长缓慢、体重下降。反之，长期能量摄入过多可引 起肥胖。;图5-1;（二）宏量营养素;3、蛋白质 主要由20种基本氨基酸组成，其中8种 人体内不能合成的氨基酸称为必需氨基酸 （essential amino acids，EAAs）。蛋白质 供能占总能量的8%~15%，一岁内婴儿蛋白 质的推荐摄入量RNI为1.5~3g/kg·d。;; ;（四）其他膳食成分;;二、小儿消化系统功能与营养发育;(一)消化酶的成熟与宏营养素的消化、 吸收;2、脂肪 胆汁、胃酸 胎儿2~3个月开始分泌胆汁，出生时胆汁缺乏，胃酸低。出生24周后胃酸达到成人水平。33~34周的早产儿脂肪的吸收率为65%~75%；足月儿脂肪吸收率为90%；生后6个月的婴儿对脂肪的吸收率达95%以上。 胰腺酶、肠脂酶 胎儿16周时已产生胰腺酶，但新生儿期胰腺分泌胰腺酶较少，2岁后达到成人水平。生后肠脂酶分泌不足。;3、碳水化合?? 0~6个月婴儿食物中的碳水化合物只要是 乳糖，其次是蔗糖和少量淀粉。 肠双糖酶的出现是肠功能发育的标志。 胎儿34周时开始分泌唾液淀粉酶，但活性较低，出生后3个月后其活性逐渐升高，2岁时达到成人水平。 4~6个月的婴儿开始分泌胰淀粉酶。;(二)与进食技能有关的消化道发育;（三）胃排空——胃的运动