课件：神经科抑郁焦虑障碍的识别和筛查.ppt

很多患者对睡眠障碍的认知错误颠倒了因果，故在就诊的有限时间内，通常以此作为诉说的主要内容，而忽略或刻意回避对情绪症状的表述，造成了医生对情绪障碍的漏诊或误诊。 2、头痛：头痛是许多神经系统疾病最常见也最早出现的症状之一，通常具有相对典型的疼痛特点、诱因、持续时间等发作规律， 而抑郁焦虑障碍的头痛通常不具备该种规律性，疼痛通常为持续性，游走性，全头胀痛，头部紧绷感，重坠感甚至为不能具体表述的“头部不适”，并且常与情绪或睡眠相关。 头痛在抑郁焦虑的躯体症状中出现频率为42%，在完善了相关神经系统体查及影像学检查，基本排除了颅内占位、感染、血管因素后，慢性头痛要考虑到抑郁焦虑障碍的可能性。 尤其对以往诊断为“神经衰弱”，“神经官能症”，“自主神经功能紊乱”的患者更要注意识别，部分患者以头痛为唯一主诉，否认 其他躯体不适及情绪问题，更加大了识别的难度。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 3、头晕及慢性耳鸣： 抑郁焦虑障碍患者的头晕症状通常与头痛相伴存在。与神经系统常见眩晕症状不同，以头部的昏沉感为主，“头脑不清晰感”，“思路闭塞，脑子迟钝”，“脑子一片空白”，“头胀”，“头重”，常伴长期慢性耳鸣，可伴恶心、呕吐， 但通常不伴视物旋转及听力下降，无眼震等神经系统定位体征。部分患者易被归结为“脑动脉硬化”、“颈椎病” 或 “椎基底动脉供血不足”，故对自称有此病史的患者应进行鉴别。 4、颈背部疼痛：颈背部疼痛也是许多神经科患者比较常见的症状，患者通常归结于“颈椎病”，这与既往患者的就诊经历有很大关联。 由于初级医疗机构内外科对抑郁焦虑的低识别率，缺乏整体思维，造成“局部不适，局部疾病解释”，而诊断以颈椎病。但很多患者不具有明显的神经系统体征，或疼痛的分布及严重程度并不能完全用已发现的客观病变去解释，此时需要询问其他抑郁焦虑相关症状。 此外，手抖也是抑郁焦虑的常见症状之一，常常疑为帕金森病症状，但这种手部震颤 通常比较粗大且与情绪明显相关，间断出现，时轻时重。紧张、担心时出现或明显 加重。 就诊中获知上述症状之一，需对其他常见神经系统症状进行询问，并进一步询问其他系统躯体症状，以整体的观念进行鉴别诊断及情绪障碍的筛查。 （二）其他系统躯体症状的识别 1、常见心血管呼吸系统症状：对抑郁焦虑患者而言，心血管系统症状可包括心慌、心悸、早搏，心动过速，心前区疼痛，胸部缩窄感，憋气、气短、喜长吸气或叹气。 可有气管、喉头或胸部的压迫感，胸闷，症状持续时间长，且无相应心脏器质性病变可解释。血压不稳定，忽高忽低与睡眠情绪相关。 2、常见消化道症状：常见症状为上腹饱胀感，恶心，呕吐，便秘，烂便，腹部不适：腹胀、腹痛，食欲减退，厌食。患者可能诉及有功能性胃肠疾病史,功能性消化不良或肠易激惹综合征，慢性结肠炎等。 3、常见泌尿、内分泌症状：抑郁焦虑障碍患者也常有此系统紊乱症状，如疲乏，消瘦，厌食，怕冷，全身游走性疼痛，下腹胀坠感，外阴疼痛、灼热感，月经紊乱甚至闭经。 性欲减退，性快感丧失、阳萎或“更年期综合征症状”，全身不定位的肌跳，尿频、尿急等膀胱激惹症状而没有相应的实验室检查异常等。 4、常见皮肤症状：也有部分患者会以脱发，瘙痒，色素沉着等作为躯体主诉，故也应该进行抑郁焦虑识别。 （三）核心情绪症状的识别 首先，可以从患者的一般情况开始，个性特征，对女性患者，离异或丧偶等婚姻状况，是否与妊娠或月经周期相关，观察言语及非言语信息（如叹气），姿势。 其次，对核心情绪症状的询问应该多选用整体的叙述性方法，包括选择适当的时机、开放性询问及指导性提问，一步步深入诱导，询问患者有无角色功能损害，包括工作效率下降和社交圈子缩小、收入或福利减少和生活满意度下降等。 再次，可以向患者解释情绪障碍的常见性，消除心理顾虑，鼓励其表达心理症状。避免封闭式提问，尤其是假设性提问，可能会使患者隐瞒自身的心理症状。 但也有部分患者完全否认情绪症状，以大量的躯体不适为主诉，亦即躯体形式障碍。该类患者对情感有意识的体验和区别能力下降，不能用健康的方式适当地表达情感。对此类患者更应识别并进行心理治疗，往往会收到理想的效果。 抑郁焦虑症状谱系的整体识别 工作中遇到患者主诉较多，一般超过4～5个躯体症状，症状涉及两个系统以上，症状程度无法用已发现的阳性检查所解释时就应该想到筛查、识别抑郁焦虑等情绪障碍。 面对躯体疾病无法解释的躯体症状，应具备整体的观念，结合多系统躯体症状及心理症状，综合判断。一旦确认就应该早期足量足疗程治疗。 在诊