课件：神经外科患者的病情观察PPT课件.ppt

血气电解质监测 并非所有患者都需要监测，在病情危重，变化较多时则必不可少。 脑电监测 不是常规使用的，但对于癫痫病人或发生癫痫可能大的病人，可进行该监测。常用24小时脑电动态描记仪（EEG Holter），必要时可进行连续视频脑电监测。 各种引流装置的监管 切口引流管 深静脉置管 胃管 导尿管 伤口及皮肤的观察、管理 非常重要 神经外科患者的病情观察 用大爱心，做小事情。 — 凌峰教授 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 神经外科患者的病情观察 脑手术后监护 （Post-operative monitoring of the brain） 神经外科患者的病情观察 所涉及的问题很多。重点是连续的、动态的、严密的观察由颅内压增高引起的一系列病理生理改变，为脑疝的早期发现和预防提供依据，从而使患者得到及时、良好的治疗和护理，提高治愈率，降低死亡率。 神经外科患者的病情观察是临床工作的重要手段，在众多观察项目中，以生命体征、意识观察最为重要。 神经外科患者的病情观察 神经外科重症监护病房（NICU）的建立则成为必然趋势，通过有效、准确的监测可为诊断治疗提供客观证据。 应有紧急处理设备：气管切开或插管，脑、腰穿，床档及各种固定，吸引，吸氧，人工呼吸，急救药品，癫痫发作时用的开口器、压舌板等。 重症及术后患者在监护病房观察24-72小时最为理想。 病情观察的主要项目 生命体征 Vital Signs 意识状况 Consciousness 瞳孔的改变 Pupil change 运动障碍 Movement disorders 感觉障碍 Sensory disorders 眼球运动 Eye movements 颅内压监测 Monitoring of ICP CT检查 Checkup of CT 血气电解质监测 Monitoring of blood-gas and electrolyte 脑电监护 Monitoring of EEG 生命体征观察及意义 24小时连续监测血压、脉搏、呼吸、体温等项目并记录。 保持血压在140/60mmHg，脉搏70-80次/分，呼吸10-20次/分，体温38.5℃以下。若人工冬眠及（亚）低温治疗，体温要求控制在31-35℃。 生命体征的观察及意义 脉搏缓慢、洪大，﹤60次/分，呼吸慢、深大，血压升高、脉压差大，进行性变化并伴有意识障碍、呕吐，提示有颅内压进行性增高，若伴有一侧瞳孔改变则提示小脑幕切迹疝发生。—Cushing反应 （两慢一高）。后期出现潮式呼吸，血压下降，脉搏细弱，直至呼吸停止，心脏停博而死亡。 这种危象多见于急性颅内压增高患者，慢性则不明显。若伴有休克，生命体征会更加紊乱。 生命体征的观察及意义 未经明显的意识障碍和瞳孔改变而突然发生呼吸停止，提示有后颅窝病变导致枕骨大孔疝发生。 颅脑损伤患者多表现为低热，下丘脑损伤则常出现中枢性高热。脑手术后患者会有间歇性高热。术后患者体温恢复正常后又突然上升，应考虑切口、颅内、肺部和泌尿系统感染可能。 生命体征的观察及意义 颅内压增高时可引起心电图异常改变：窦缓、早搏、室性心动过速、T波低平。 患者躁动而心率不加快，脑疝已形成。 意识的观察 1. 在神经外科患者中，引起意识障碍的原因为各种因素致大脑皮质或轴索弥散性损伤、丘脑、下丘脑受损、脑干损伤。 2. 意识障碍的程度反映脑损伤的轻重；意识障碍出现的早晚和有无加重，可作为区别原发性和继发性脑损伤的重要依据。 3.意识观察既重要又不易掌握。 4.意识障碍程度可以分级表达，临床常用两种方法。 意识的观察 传统方法：五个阶段或级别 1.意识清楚 2.意识模糊：为最轻或最