创伤失血性休克复苏策略讲义课件.pptVIP

争论2 休克复苏时机？ 延迟复苏的概念 即对创伤失血性休克，特别是有活动性出血的休克病人，不主张快速给予大量的液体进行即刻复苏，而主张在到达手术室彻底止血前，只给予少量的平衡盐液维持机体基本需要，在手术彻底处理后再进行大量复苏。 若过早地使用血管活性药物或大量液体提升血压，并不能提高患者的存活率，事实上有增加死亡率和并发症的危险。 争论3 早期复苏液体的选择？ 液体复苏治疗时可以选择两种液体:晶体溶液(如生理盐水和等张平衡盐溶液) 和胶体溶液(如白蛋白和人工胶体)。由于5 %葡萄糖溶液很快分布到细胞内间隙,因此不推荐用于复苏治疗。 推荐意见14：低血容量休克液体复苏时选用晶体或胶体液同样有效。（B级） 争论3、早期复苏液体的选择？ 1、等渗晶体液（生理盐水、乳酸林格氏液）： 优点：等渗，易储存，价格便宜； 缺点：输注量多，输入后仅25%～30%存留在血管内，大部分液体将转移至细胞内及组织间隙，大量应用将增加组织水肿和肺水肿的机会，易致血液稀释、水肿、血管内皮细胞损伤、凝血功能障碍，甚至促进MODS发生。 最近的研究表明，等渗晶体尤其是乳酸林格液具有显著的激活免疫反应（主要为中性粒细胞爆发）及诱导细胞损伤作用，因而增加了休克患者因炎症反应产生的晚期并发症概率。 建议：适量应用等渗晶体液并同时应用其他液体。 争论3 早期复苏液体的选择？ 2、高渗氯化钠溶液 HS（7.5% NaCl solution） 3.5％NaCl及11.2％NaCl等四种高张溶液 ： 优点：能快速提高血容量、提高局部组织器官的灌注，改善微循环，还具有对心、肺功能干扰小和不增加颅内压、用量小、对顽固性休克的也有良好的复苏作用等。 缺点：高张盐溶液主要的危险在于医源性高渗状态及高钠血症，甚至因此而引起的脱髓鞘病变 。 0.9%ns500ml(约5g Nacl) 配成3%ns(需加10g Nacl) 争论3 早期复苏液体的选择？ 3、人工胶体液：右旋糖酐、6%羟乙基淀粉、琥珀酰明胶。 优点：扩容作用强，1∶1替代血液，作用时间较长； 缺点：过量使用，漏入组织，加重组织水肿，影响组织功能；可影响凝血功能，有过敏反应；此外，胶体液也具有较强的激活中性粒细胞作用。 争论3 早期复苏液体的选择？ 4、高渗盐胶体混合液（高渗盐右旋糖酐（HSD）、高渗盐羟乙基淀粉等）： 优点：增强扩容作用，减少胶体液的副作用，小量高效，有增加心肌收缩力作用，作用时间明显延长，且有调理机体免疫功能；尤其适用于合并颅脑损伤的休克患者。 缺点：过量使用有高氯血症危险，不适用高渗状态的患者；有可能影响患者的凝血功能，有过敏反应。 5、天然胶体液（白蛋白、新鲜冰冻血浆等）： 优点：扩容作用强，新鲜冰冻血浆含有凝血因子；天然胶体可避免中性粒细胞反应，更接近生理，但价格昂贵及来源有限，无法普及应用。 缺点：小分子蛋白质可漏入组织，加重组织水肿，影响组织功能；有过敏反应。 早期复苏液体的选择？ 6、携氧液：最符合生理需要。 血液：需交叉配血，输血反应，感染，免疫原性等； 输血会导致免疫力降低，感染几率增加，以及输血相关的疾病等。 红细胞浓缩液：血黏度高时，须稀释后用。 红细胞代用品（氧载体）：无基质血红蛋白液和氟碳液，正在研究阶段。 早期复苏液体的选择？ 7、红细胞代用品（氧载体）由于具有携氧功能，是国内外研究的重点。 最具前景 基于血红蛋白的氧载体（HBOC-201）是由戊二醛交联的牛血红蛋白多聚体，该产品已经完成了心脏手术、非心脏手术以及外伤中的III期临床试验，并将相关资料呈递给了FDA。 在动物试验中，HBOC-201的高氧含量可引起体循环和肺循环的毛细血管收缩，使毛细血管血流量减少，导致组织器官的血流灌注减少和严重的肺动脉高压。 争论3 早期复苏液体的选择？ 晶体和胶体液 早期液体复苏：晶体和胶体液哪种更适合于复苏的争论已旷日持久。 到目前为止尚无大型、前瞻性、多中心、随机对照研究结论对选择复苏液体的种类提供指导性意见。 建议：为保证组织的氧供，血红蛋白降至70g/L时应输血 ；对于有活动性出血的患者、老年人、以及有心梗风险的人，使血红蛋白保持在100g/L也是合理的 。 建议：血小板计数100 X109/L，可以不输注；血小板计数50 X109/L，应考虑输注；血小板计数在50-100 X109/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定 推荐意见19：复苏时红细胞与新鲜冰冻血浆的输注比例应为1:1。（C级） 争论4 复苏体温 低温复苏与常温复苏？ 通常认为，失血性休克患者常伴有体温降低，其原因是多方面的，有失血本身造成，也有治疗措施导致，也可能是机体的一种保护性机制。但是低体温可以引起外周血管收缩，减少外周组织氧供，影响微循环灌注，增加氧耗，引起氧解