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骨科病人护理; 牵引、石膏包扎术病人的护理； 骨科病人功能锻炼的目的及基本原则； 骨折的临床特殊表现与处理原则； 上肢骨折病人的护理;第45章 骨折病人的护理 第二节 四肢骨折（下肢）;学习目标(Objective);主要内容;（一）股骨颈骨折(fracture of the femoral neck); 拌倒时扭转伤肢，暴力传导至股骨颈 多见于老年人，老年人骨质疏松 股骨颈骨折骨折后血运差，骨折易不愈合;1．按骨折线的部位分为： （1）头下型骨折 （2）经颈型骨折 （3）基底部骨折 2．按骨折线角度大小分为： （1）内收型骨折 （2）外展型骨折;（1）不完全骨折 （2）完全骨折 （3）部分移位的完全骨折 （4）完全移位的完全骨折; 1．症状与体征：内收、外旋、屈曲缩短畸形2．X线检查  准确复位，牢固固定 尽早建立骨折端供血 老年人骨折内固定后早期活动，防止并发症; 1．??手术治疗：固定、牵引 2．手术治疗：（1）加压螺纹钉固定术（2）人工股骨头置换 全髋关节置换术 (Total Hip Replacement，THR);术前康复指导 术后监护 术后康复指导 出院健康宣教;术前康复指导;关节附近肌肉的锻炼;其 他;康 复 原 则;术后康复指导;术后前3天;术后前3天; ; 严重的直接暴力、间接暴力所致 创伤大、出血多，可导致休克; 上1/3骨折 中1/3骨折 下1/3骨折;症状 疼痛、红肿、功能障碍 体征 畸形、反常活动、骨擦感 X线 明确骨折类型与部位 ;髓内针固定术 加压钢板内固定术 ;潜在并发症：低血容量性休克 躯体移动障碍 疼 痛 有感染的危险 预防并发症 生活护理 保持患肢的功能;（三）胫腓骨干骨折(fractures of the shaft of the tibia and fibula);;症状：痛、肿、功能障碍 体征：反常活动、畸形 X线：明确骨折类型与部位;非手术; 给予生活护理 牵引或石膏固定的护理 疼痛的护理 保持患肢的功能;;稳定性骨折 不稳定骨折;严重的外伤史 局部有疼痛、肿胀及皮下於血 骨盆挤压痛，触及骨擦感 骨盆分离挤压试验阳性 下肢长度不对称; 腹膜后血肿—休克（腹腔内出血鉴别） 腹部脏器损伤—肝、脾、肾 尿道及膀胱损伤 直肠、肛管及阴道损伤 骶神经丛损伤;治 疗 原 则; 边缘性骨折—无特殊处理 骨盆环单处骨折—卧床休息4周 耻骨联合分离—手术固定 尾骨骨折—手法复位 骶髂关节脱位—牵引、固定、融合 骨盆环多处骨折—复位、固定;潜在并发症：有效血容量不足 有皮肤完整性受损的危险：长期卧床 排尿和排便型态异常：肠道和泌尿系统损伤;护理要点;第45章 骨折病人的护理 第三节 脊柱骨折与脊髓损伤;学习目标(Objective);一、脊柱骨折的定义、病因 二、脊柱骨折的诊断、治疗、急救原则 三、脊柱骨折的并发症、护理问题 ;一、概 况;1、解 剖 概 要; ;; 滚动法和平托法 保证颈、胸、腰在纵轴线上，无脊椎旋转 颈椎骨折者应有专人托头，且有纵轴方向牵引;四、脊柱骨折的治疗选择;椎管减压;稳定性骨折 卧床2-3个月，加强腰背肌的锻炼 颅骨牵引复位+头颈胸石膏固定2个月 不稳定性骨折 手术-牵引复位+内固定+脊柱融合术;五、并发症;1、脊髓损伤的分类;2、脊髓损伤表现;3、脊髓损伤的诊断;4、脊髓的损伤治疗原则;（1）脊髓损伤非手术治疗;（2）脊髓损伤手术治疗;甲强龙：; 伤后数小时内进行 增加脊髓血氧饱和度 改善脊髓缺氧; 刺激神经恢复 促进血液和淋巴循环 防止肢体萎缩和畸形; 树立信心 顽强锻炼 ;六、其他并发症与护理;便秘-饮食、训练排便 体温失调-降温、保暖;习 题（1）;习 题（2）;讨 论;Thanks for your attention！