创伤急症急救PPT幻灯片.pptVIP

* * * * * * * * * * * * 6．保护离断组织、肢体 离断组织、肢体宜用干净敷料包裹后外置冰袋降温，不可用任何液体浸泡，亦不可把断肢直接置入冰块中。争取在最短的时间内将患者送到有手术条件的医院，一般不超过6小时，寒冷季节可适当延长。 7．安全运送病人入院 ①搬运方法有担架搬运、徒手搬运、拖拉搬运。 注意事项：疑脊柱、脊髓有损伤者，宜采用“平铲式”搬运，禁拖、拉、背式。 ②运送病人，途中严密观察，维持生命征，争取病人存活到达医院，以得到进一步的处理。 ③遵循就近输送的原则。 急诊室处理 1．稳定生命体征 伤员被送到急诊室时，可能已经过现场处理，也可能未经过任何处理。因此，在急诊室首先要快速判别伤员是否仍然存活，并采取积极抢救措施尽力挽救其生命。 ⑴心搏呼吸骤停者立即行心肺复苏术； ⑵保持气道通畅，在急诊室开放气道最可靠的措施是气管插管，可疑颈椎骨折的病人可行经鼻气管插管或气管切开术。 ⑶保持有效的呼吸和循环支持。此时必须同时注意颈椎保护，防止进一步损伤。 2．抗休克治疗 1).在控制活动出血的同时或之前，迅速建立两条以上静脉通路，有条件时行中心静脉插管并监测CVP。 2).迅速将乳酸林格氏液或5%葡萄糖生理盐液1000~2000ml在15~20分钟内输完。 3).并立即作血型检查和交叉配血。估计出血量超过1000ml者尽快输血。 4).血型鉴定和交叉配血未出前，静输胶体液如血浆、白蛋白及血浆代用品右旋糖酐等。 5).小剂量高张液（7.5%氯化钠200ml）能迅速扩张血容量，直接扩张血管，改善心血管功能，在休克早期有较好的复苏效果。 失 血 量 的 估 计 仰 位 坐 位 失血量 BP P BP P 未失血 正常 正常 正常 正常 -500 正常 正常 正常 正常或升高 -1000 正常 正常或升高 正常或降低 升高 -1500 正常或降低 升高 降低 升高或降低 -2000 降低 升高或降低 急剧下降 升高或下降 根据收缩压、脉率估计失血量 失血量 (ML) 脉率 (次/min) 收缩压 (Kpa) 500左右 90-100 10.7-12.0 500-1000 100-120 8.0-10.7 大于1000 大于120 小于8 3．急诊手术治疗 创伤病人多数需行手术治疗。对存在下列情况的危重创伤病人须立即实施救命性手术： ①除非立即实施进一步的确定性急救性手术，否则初步复苏后的呼吸和循环功能无法改善，甚或出现进一步恶化的趋势； ②伤情危重，不允许再搬动，必须及时实施确定性急救手术。 抢救手术：须立即进行、不能拖延 腹内大、中血管或实质脏器损伤出血、血液动力学不稳。 骨盆粉碎性骨折、腹膜后血肿进行性增大伴重度休克。 腹内实质脏器损伤伴重度休克。 胸、腹多器官损伤，血腹、血胸 急诊手术： 腹内脏器破裂出血，血液动力学尚稳定。 择期手术： 在生命体征完全稳定后进行，如闭合性骨折的内固定等 4．抗感染治疗 对开放性损伤最有效的抗感染措施是彻底的清创术。同时，由于创伤后机体免疫功能下降，肠道粘膜缺血使屏障功能减退所致肠道细菌移位，也是创伤并发感染的重要来源。因此，全身给予广谱抗生素是必要的。 5．营养支持治疗 创伤后机体处于高分解代谢状态，并且肠胃功能降低或不能进食，体内出现细胞群缩减和负氮平衡，影响创伤组织的修复和免疫功能的恢复。因此，创伤后需要营养支持治疗，满足热量消耗和纠正负氮平衡，同时补充维生素和微量元素。供给营养最安全的途径是胃肠道，如胃肠功能受损可以静脉内营养补充或暂时替代。 6．并发症的防治 严重创伤后机体受休克和感染的双重打击，易发生多器官功能不全综合征甚至多器官功能衰竭。多器官功能一旦发生，死亡率极高，关键在于预防。早期进行抗休克治疗及防止感染，可预防多器官功能衰竭的发生，并对可能产生功能不全的器官采取保护措施，阻断炎症介质的不利作用，防止器官功能衰竭或减少衰竭脏器的数目。 * * * Case Presentation Answer: The differential diagnosis incl