课件：消化系统疾病肝硬化课件.ppt

消化系统疾病;■ HBsAg携带者及慢性肝炎患者肝组织内 ■ 胞浆内充满嗜酸性物质、不透明，似毛玻璃样 ■ 电镜HBsAg沉积于滑面内质网池内;㈡ 渗出(炎细胞浸润）;㈢ 再生与增生;⑴ Kupffer细胞增生肥大;间叶 细胞;四、临床病理类型及特点;⑴普通型肝炎 急性 最常见 黄疸型 无黄疸型 慢性 轻度 中度 重度 (2)重型肝炎 急性亚急性;普通型肝炎的病变特点比较;变性 胞浆疏松化、气球样变 坏死 点状坏死、嗜酸性小体 渗出 炎细胞浸润 增生 肝细胞再生→完全修复 ;急性普通型肝炎;Acute viral hepatitis;■男，25岁，肝区疼痛、纳差、厌油5天。 ■体查 肝肋下2cm，表面光滑，有触痛。 ■化验 SGPT增高，HBsAg、HBeAg HBcAb阳性。 ■问题 解释其临床症状？预后？; ■ 大多数在半年内可逐渐恢复 ■ 部分乙肝和丙肝病例，常需半年至1年才恢复 ■ 1%急性乙肝和50%急性丙肝将转变为慢性肝炎; ; 汇管区炎症明显 中度碎片状坏死;Chronic hepatitis; 汇管区炎症明显 中度碎片状坏死;重度慢性肝炎的病变发展;病例分析;18;病理诊断：; ■ 体积明显缩小，左叶为甚 ■ 重量减至600-800g ■ 质地柔软，被膜皱缩 ■ 切面黄色或红褐色 ■ 急性黄/红色肝萎缩 ; 女，30岁。纳差、厌油、肝区痛4天入院。 入院：SGPT↑， HBsAg、HBeAg HBcAb, 保肝治疗2天后 病情突然加重，黄疸加深， 皮肤点状出血，腹胀， 神志恍惚，呕血、便血。 体检：皮肤巩膜重度黄染，下肢皮肤有淤斑。 肝浊音界缩小，腹水征阳性。 经输血和输液等治疗，疗效不佳。 昏迷，于住院第5天死亡。 ;急性重型肝炎;左叶;亚急性重型肝炎;㈡ 各类型病毒性肝炎的特点;五、临床与病理联系;GPT GOT SGPT SGOT? 胆红素代谢 黄疸 合成蛋白质 A下降/G不变 A/G倒置 激素灭活 雌激素升高 合成凝血因子 出血倾向DIC 解毒 肝性脑病 肝肾综合征;六、结局;■ 肝功能衰竭、肝昏迷 ■ 消化道大出血、DIC ■ 急性肾功能衰竭;病 例;陈逸飞因患有长期肝病，顾静文说：“因为他太执著于工作，对他而言，工作高于一切。我劝过他，我说你这样下去身体肯定吃不消，他说没问题，感觉很好，从来没觉自己生了病。”4月11日，原计划陈逸飞在这天做肝移植手术，然而，过度劳累使他没能等到这一天的到来。 他病情恶化的真正原因是，在原来肝病的基础上过度劳累而产生了一系列并发症，包括肝功能衰竭、消化道出血、门脉高压、凝血功能的异常等等。 ;;著名导演画家陈逸飞;● 乙肝、丙肝是肝硬化主要病因。 ● 乙肝后性肝硬化，如合并HCV感染、 酒精性肝病、肥胖等易发展成肝癌。 ● 30年间尸检--肝癌与肝硬化的伴发率高达84.6%。;概念;概念;1 病因;2 形态;分类;1. 病因 2. 形态 3.我国的综合分类→;门脉性肝硬化;;复习题：何谓桥接坏死和碎片状坏死？ 坏死区的结局？;㈡ 病变形成过程;㈡ 病变形成过程;㈡ 病变形成过程;假小叶;㈡ 病变形成过程;假小叶;㈢ 病变--镜下;㈢ 病变--镜下;假小叶--镜下特点;薄而均匀的纤维间隔呈星芒 状伸向周边肝组织内;㈢ 病变—肉眼;㈢ 病变—肉眼;㈢ 病变—肉眼;小 结;㈣ 临床与病理联系;1.门脉高压症形成的机制;门V;⑵窦后性 假小叶和肝实质纤维化;门V;① 脾肿大：慢性淤血性 ② 胃肠道淤血、水肿 ③ 腹水：肝硬化最突出的临床表现 ④ 侧支循环形成：对门脉高压症有特征性价值 ;① 门V高压 门V系统的毛细血管流体静压升高 ② 低蛋白血症←肝功能不全 血浆胶体渗透压降低 ③ 醛固酮、抗利尿激素灭活减少←肝功能不全 水、钠潴留;舟状腹（漏出液？渗出液？） ; ;侧支循环形成 ;侧支循环形成 ;食管下段V丛曲张： 破裂大出血--常见死亡原因 ;② 直肠V丛曲张 便血、贫血;③ 脐周V丛曲张：“海蛇头”; ;;⒈代偿 相对稳定---可持续较长时间 ⒉恶化