课件：临床医学腹部损伤描述.ppt

非手术治疗 适应症：未能明确有无内脏损伤 轻度单纯实质脏器损伤 治疗： 输血补液 抗生素应用 禁食、胃肠减压 营养支持 ★治疗 非手术治疗 观察： 每30分钟重复观察生命体征、腹部体征 必要时复查血常规、腹部B超及进行腹穿 禁止搬动、禁止痛 ★治疗 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 ★治疗 手术探查指征： 1 腹痛和腹膜刺激征有进行加重或范围扩大者。 2 肠鸣音减弱，消失或出现明显腹胀。 3 全身情况有恶化趋势，出现口渴，烦躁，脉 快，体温及白细胞总数上升者。 4 膈下有游离气体者。 5 RBC进行性下降者。 6 BP由稳定转为不稳定甚至下降者。 7 腹腔穿刺吸出气体，不凝血液，胆汁或胃肠 内容物者。 8 胃肠出血者。 9 积极救治休克而情况不见好转或继续恶化者 ★治疗 手术探查指征： 腹部损伤的处理原则 1、应全面权衡轻重缓急，首先处理对生命威胁 最大的损伤，如呼吸困难，开放性气胸，心 包填塞，明显的外出血等。 2、首先处理实质性脏器损伤，后处理空腔脏器 损伤 3、腹壁闭合性损伤和盲管伤的处理原则与其他 软组织的相应损伤是一致的。 4、穿透性开放损伤和闭合性腹内损伤多需手术。 ★治疗 第二节 常见内脏损伤的特征和处理原则 ★脾破裂 占腹部损伤的40-50%，病脾更易破裂。 ★脾破裂 病理解剖 分级 治疗 1、中央形 Ⅰ级：长≤5cn， 深≤1cm 保守 2、被膜下（延迟性脾破裂，切脾） 3、真性 膈面：脾上极，出 血量中 Ⅱ级：长≥5cm, 深≥1cm 保脾（儿童 ） 脏面：：脾门,出血 量大 Ⅲ级：伤及脾门、脾 部分离断 切脾 Ⅳ：广泛破裂，脾蒂、 脾A、V主干受损 ★脾破裂 处理原则： 1、出血量大的：边抗休克，边紧急手术，血液回输 2、保命第一，保脾第二。 3、保脾手术方式： 修补、脾A结扎、部分切除＋生物胶、 脾移植（儿童） 探察协助诊断 4 、最新进展：腹腔镜 镜下治疗保脾 5 、术后并发症：脾切除后凶险性感染OPSI（儿童）， 继发感染出血，胰损伤胰瘘。 ★肝破裂 一、特点： 1、右肝＞左肝 2、腹膜炎较明显（含胆汁） 3、中央型→继发为肝脓肿、胆道出血。 ★肝破裂 二、手术方式： 1、肝门血流阻断：每次＜30分钟，肝硬化＜15分钟， 分次进行。 2、肝修补：结扎出血点、胆管，大网膜、明胶海绵填入裂口，不留死腔。 3、肝总A、肝左、肝右A结扎术。 4、肝部分组织切除术。 5、纱布块填塞法。 6、累及肝V主干、下腔V破裂的处理。 三、术后并发症：感染、出血（胆道）、胆瘘。 ★胰腺损伤 1、受伤机制：压力→上腹→胰→脊柱 2、症状：上腹疼痛 3、体征：上腹压痛、肌紧张→弥漫性腹膜炎 4、化验：血、尿淀粉酶↑ 5、B超：胰回声不均，胰周积液 6、C T：胰轮廓不完整，胰周积液 一、诊断： ★胰腺损伤 二、手术方式： 1、胰被膜完整：引流 2、胰部分破裂、主胰管未断：修补 3、胰颈、体尾挫裂伤：胰近端封闭，胰远端 切除 4、胰头部挫裂伤：胰头端封闭，远端与空肠 R-Y吻合术 三、术后并发症：胰瘘。 处理：引流，善宁，营养。 ★十二指肠损伤 特点：　损伤少见，常于二、三部 　　　　　损伤在腹膜内，有腹膜炎易诊断 　　　　　损伤在腹膜后，早期常无明显症 　　　　　状体征，易漏诊 　危险性：死亡高达10-27.8％ 　　　　　＜24H手术死亡率5-11% ＞24H手术死亡率40-50% ★十二指肠损伤 有下述情况者可供给诊断: １右上腹或腰部持续性疼痛,阵发加剧,右肩或 右睾放射 ２上腹明显固定压痛，右腰部有压痛 ３腹部体征相对轻徵而全身情况不断恶化 ４血清淀粉酶升高 ★十二指