项目15-病情察与抢救技术ppt---泉州医学高等专科学校.pptVIP

临床基本护理技术 泉州医学高等专科学校 江美卿;项目十五 病情观察与抢救技术;第一节 病情观察 ;三、病情观察的内容 (一)一般情况的观察 1.发育：P342 2.饮食与营养：P342;3.表情与面容;(3)病危面容：表现为面肌消瘦、面色苍白或铅灰、表情淡漠、双目无神、眼眶凹陷、鼻骨嵴耸。常见于大出血、严重休克、脱水、急性腹膜炎等病人。;4.体位与姿势：P342 5.睡眠：P342 6.皮肤与粘膜：主要观察皮肤粘膜的颜色、温度、湿度、弹性、有无出血或水肿。 ;7.呕吐物;(5)滞留在胃内时间较长的胆汁呈暗灰色；;(二)生命体征：P343 (三)意识 1.意识障碍 凡能影响大脑功能活动的疾病均会引起不同程度的意识改变，这种状态称为意识障碍。 ;2.意识障碍程度 ;(2)意识模糊;(4)昏迷：是最严重的意识障碍，也是病情危急的信号。;2)深昏迷：意识完全丧失，对各种刺激甚至是强刺激均无反应，各种深浅反射消失，呼吸不规则，血压可能下降，大小便失禁或潴留。;2.瞳孔缩小：直径小于2mm，若小于1mm称针尖样。瞳孔缩小常见于 虹膜炎、有机磷农药中毒 或吗啡中毒。;3.瞳孔散大：直径大于5mm，常见于阿托品中毒、颅内压增高及濒死状态。;第二节 危重病人的抢救 ; 4.做好抢救记录及查对工作 (1)记录要求准确、清晰、扼要、完整，并注明执行时间。 (2)各种急救药物需经两人核对后方可使用。 (3)执行口头医嘱时，护士须向医生复述一遍，双方确认无误后方可执行，抢救毕应及时由医生补写医嘱。;(4)抢救中的空安瓿、输液空瓶、输血空袋等均应集中放置，以便统计、查对。 5.安排护士参加查房、会诊和病例讨论 6.严格执行“五定一率”制度 7.做好交接班工作;(二)抢救设备 抢救床旁应备一木板，以便作胸外心脏按压时使用。 常用抢救药品和物品见P345; 二、常用抢救技术;(1)突然意识丧失； (2)大动脉搏动消失； (3)呼吸停止； (4)瞳孔散大； (5)皮肤苍白或紫绀； (6)心尖搏动和心音消失； (7)伤口不出血。;3.心肺复苏抢救步骤;(2)呼救;(5)人工呼吸;(7)胸外心脏按压 1)按压部位为胸骨中1／3与下1/3交界处;2)按压频率为100次/分，应使胸骨下陷4-5cm。手指不可触及病人胸壁。; ;5.心肺复苏评价标准：P348;(二)氧气吸入疗法 1.给氧目的：提高动脉血氧含量及氧饱和度，纠正各种原因造成的缺氧，维持生命活动。;2.缺氧症状和给氧量;3.氧疗浓度 PaO2正常值为80-100mmHg(10.7-13.3kPa)，当病人血氧分压低于50mmHg(6.6kPa)时应给予氧气吸入。 给氧时应根据血气分析选择合适用氧浓度。 吸氧浓度(%)=21+4×氧流量(L/分);4.供氧装置;3)氧气表;④湿化瓶：可湿化氧气，以免呼吸道粘膜被干燥气体刺激。瓶内装1/3-1/2的冷开水。 ⑤保险活门(安全阀) 当氧气流量过大、压力过高时，可使过多的氧气由四周小孔流出以保证用氧安全。;(2)氧气枕; 5.供氧方法 (1)鼻导管法：P350 单侧鼻导管法;;(3)面罩法:P351 (4)口罩法 (5)头罩法:P351 (5)氧气帐法：P351 (6)高压氧疗法：P351;6.给氧注意事项 ;(2)使用氧气时,应先调节流量而后应用；停用时应先拔出鼻导管再关氧气开关；中途改变流量时应先分离鼻导管，调好流量后再接上。 (3)持续鼻导管给氧应每日更换鼻导管2次以上，双侧鼻孔交替插管，并及时清除鼻腔分泌物。;(4)氧气筒内氧气不可用尽，压力表上指针降至0.5MPa时即不可再用，以防灰尘进入筒内，于再次充氧时引起爆炸。 (5)对未用或已用空的氧气筒， 应分别悬挂“满”或“空”的 标志，以免急用时搬错。; 7.氧疗副作用及预防 (1)氧中毒：氧浓度50%，持续吸入48h后或纯氧持续吸入4-6h后可出现氧中毒，表现为胸骨后灼热感、干咳、恶心呕吐、烦躁不安、进行性呼吸困难，即使增加吸氧浓度也无法升高动脉血氧分压。吸氧的最大安全浓度是40%。 ;(2)肺不张：表现为烦躁、呼吸及心率加快、血压增高甚至出现呼吸困难、紫绀、昏迷。应控制吸氧浓度，鼓励病人经常更换卧位以加强排痰。 (3)呼吸道分泌物干燥：持续吸入未经湿化且浓度较高的氧气时，可因支气管粘膜受到损害而使分泌物粘稠、结痂，不易咳出。氧气在进入呼吸道前应湿化，病人应定期做雾化吸入。 ;(4)眼晶状体后纤维组织增生：仅见于新生儿，尤其是早产儿，主要与吸入氧的浓度过高，持续时间过长有关。应将吸氧浓度控制在40%以下，使动脉血氧分压维持在13.3-16kPa。 (5)呼吸抑制：多发生于缺氧伴二氧化碳潴留的病人在吸入高浓度氧气之后，此类病