课件：肾挫伤病人的护理.ppt

⑶肾切除术：应尽一切力量保留伤肾。但肾切除术较修补术简易，既能解除出血原因和感染来源，亦可避免再度手术和晚期残疾的后患。在病情危重需行肾切除时必须证实对侧肾功能良好后才能进行。至少应打开腹膜，查清对侧肾脏情况。 肾切除适应于:①无法控制的大出血；②广泛的肾裂伤，尤其是战时的贯通伤；③无法修复的肾蒂严重损伤 ④伤肾原有病；理改变且无法修复者，如肾肿瘤、肾脓肿、巨大结石和肾积水。肾错构瘤易发生破裂出血， 但属良性。且肿瘤常为多发并可能侵犯双肾，故应尽量争取作部分肾切除。 　 ⑷肾血管修复手术：肾动脉是终末分支，结扎其任一支动脉即可致相应肾实质梗死。而肾静脉分支间有广泛交通，只要保留其一条较粗的分支通畅即不影响肾功能。左肾静脉尚通过精索静脉(或卵巢静脉)和肾上腺静脉等分支回流。故可在这些分支的近腔静脉端结扎肾静脉主干而不影响肾血液循环。因此，在肾静脉损伤时左肾有较多的挽救机会。对冲伤引起的肾动脉血栓形成一旦经动脉造影证实即应手术取栓。文献有报告伤后9天仍取栓成功的病例，故应积极争取。动静脉瘘和主动脉瘤应予修补，如在肾实质内则可行部分肾切除。 　　 ⑸肾动脉栓塞疗法：通过选择性动脉造影的检查注入栓塞剂可达到满意的止血效果。常用的栓塞剂为可吸收的自体血块和明胶海绵碎片。如先注入少量正肾上腺素溶液使正常肾血管收缩，可达到使栓塞剂较集中于受伤部位的目的。 　 目前国内外已可用冷冻的肾脏保存液灌注肾脏并冷冻保存72小时而不影响肾功能的恢复，故有可能经工作台仔细修复伤肾后冷冻保存，待病人情况稳定后再行植入髂窝。 治愈标准 　⑴保留肾脏治疗者：症状消失，尿液正常，无尿瘘形成，静脉尿 路造影显示无异常。 ⑵切除伤肾治疗者：伤口愈合良好，无术后并发症。 好转标准 　⑴持续或间歇性镜下血尿。 ⑵伤口未全愈合或有尿瘘形成或反复出现泌尿系感染。 ⑶形成肾周包裹形囊肿或肾性高血压。直接死于肾损伤的病例不 多见。大多死亡病例是由于其它重要脏器（肝、脾、胰、十二 脂肠等）的损伤所致。预防需要早发现早治疗。 　　 肾损伤的大部分患者可以通过保守治疗而获治愈，但部分肾损伤患者应及时给予手术治疗，否则会引起更严重的后果。对于保守治疗的患者，在非手术治疗过程中，应密切观察病情的变化，做必要的手术治疗准备。在下列情况下应手术治疗： ⑴开放性肾损伤或贯通肾损伤患者应急诊手术，术中不仅需要修补损伤的肾脏，还应注意其他脏器的损伤情况以及有无异物的存等； 　　 ⑵合并有胸、腹腔脏器损伤者； 　　 ⑶严重休克经大量输血补液仍不能矫正或血压回升的短期内又下降，提示有大出血可能者； 　　 ⑷非手术治疗过程中，肾区肿块不断增大，肉眼血尿持续不减，患者血红蛋白逐渐下降，短期内出现贫血者； 　 ⑸静脉尿路造影或CT增强扫描显示造影剂明显外渗等； 　 ⑹经较长时期的非手术治疗，仍反复出现血尿或合并感染或继发性高血压等。 护理措施 (一)非手术治疗病人的护理 1.一般护理 绝对卧床休息2-4周,即使血尿消失,仍需继续卧床休息至预定时间，过早、过多离床活动，均有可能再度发生出血。 2.病情观察 ①动态观察血尿颜色的变化，每2-4小时留取一份尿液于试管内，若血尿颜色逐渐加深，说明出血加重②准确测量并记录腰腹部肿块的大小、观察腹膜刺激症状的轻重，以判断渗血、渗尿情况，若肿块逐渐增大，说明有进行性出血或尿外渗③定时观测体温和血白细胞计数，以判断有无继发感染④定时检测血红蛋白和血细胞比容，以了解出血情况及其变化 3.维持水、电解质及血容量的平衡 ： 及时输液，保持足够尿量，在病情允许情况下，应鼓励病人经口摄入；使用止血药物，减少或控制出血；根据病情及时补充血容量，预防休克的发生 4.对症护理 给予高热者物理或药物降温；腰腹部疼痛明显者，可给予止痛、镇静剂，以减轻疼痛、避免躁动而加重出血 (二)手术治疗病人的护理 1.术前护理 (1)病情观察:密切观察生命体征,每隔1-2小时测量血压脉搏、呼吸一次,并注意病人全身症状 (2)防治休克:保证休克病人输血、输液的通畅,补充血容量 (3)术前准备:有手术指征者,在抗休克同时,积极进行各项术前准备,危重病人尽量少搬动,以免加重损伤和休克 (4)心理护理:关心、帮助病人和家属了解治疗的方法,解释手术治疗的必要性和重要性,解除思想顾虑,以取得配合 2.术后护理 (1)一般护理:麻醉作用消失后血压平稳者,为利于引流和呼吸,可取半卧位,肾损伤修补、肾周引流术后病人需卧床休息2-4周,禁食2-3日待肠蠕动恢复后开始进食 (2)预防感染:定时观察体温,了解血、尿白细胞计数变化,及时发现有无感染,严格无菌操作,加强损伤局部的护理,早期应用广谱抗生素,