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课件:脓毒性休克新.ppt
脓毒性休克治疗(血管活性药物) 去甲肾上腺素 适应症 剂量 说明:需要增加剂量以维持血压时,建议加用肾上腺素或肾上腺素替换去甲肾上腺素。 暖休克时首选去甲肾上腺素 输注剂量0.05~1.0μg/(kg·min) 脓毒性休克治疗(血管活性药物) 米力农 属磷酸二酯酶抑制剂Ⅲ。 适应症 剂量 硝普钠 适应症 剂量 具有增加心肌收缩力和扩血管作用,用于低排高阻型休克。 负荷量25-50μg/kg(静脉10min),然后维持量0.25-1.0μg/(kg·min)静脉输注。 心输出量降低、外周血管阻力增加、血压正常可予正性肌力药物加扩血管药物 硝普钠0.5~8.0μg/(kg·min) 应从小剂量开始,避光使用。 脓毒性休克(抗感染治疗) 4 5 3 2. 1 PCT、CRP动态检测有助于指导抗生素治疗 尽快确定和去除感染灶,如采取清创术引流术 诊断脓毒性休克后的1h 内应静脉使用有效抗微生物制剂,依据流行病学特点选择覆盖所有疑似病原微生物的经验性药物治疗。 积极寻找感染源,可选择合适的影像学检查。 在应用抗生素前获取血培养或其他感染源培养。 脓毒性休克(肾上腺皮质激素) 适应症: 1.对液体复苏无效、儿茶酚胺抵抗型休克(正肾、付肾) 2.有暴发性紫癜 3.因慢性病接受肾上腺皮质激素治疗 4.垂体或肾上腺功能异常 药物及剂量: 氢化可的松 :应急剂量50 mg/ (m2·d),维持剂量3-5 mg/ kg·d 最大剂量可至50mg/kg.d。 甲泼尼龙 : 1-2 mg/(kg·d),分2-3次给予 脓毒性休克(控制血糖) 血糖监测目标 : --- 连续2次血糖超过10mmol/L (180 mg/d1),可予以胰岛素静脉输注,剂量0.05-0.1 u/(kg·h),血糖控制目标值≤10 mmol /L 血糖监测频率 : --- 开始每1~2小时监测血糖1次,达到稳定后4 h监测1次。 脓毒性休克(连续血液净化) 在下列情况行连续血液净化治疗: AKI lI期; 脓毒症至少合并一个器官功能不全时; 休克纠正后存在液体负荷过多经利尿剂治疗无效,可予以CBP,防止总液量负荷超过体重的10%。 脓毒性休克(抗凝治疗) 对高危患儿(如青春期前)可应用普通肝素或低分子肝素预防深静脉血栓的发生; 如出现血栓紫癜性疾病(包括弥散性血管内凝血、继发性血栓性血管病、血栓性血小板减少性紫癜)时,给予新鲜冰冻血浆治疗。 脓毒性休克(体外膜肺氧合) 对于难治性休克或伴有ARDS的严重脓毒症患儿,如医疗机构有条件并患儿状况允许可行体外膜肺氧合治疗。 脓毒性休克(其他) 血液制品: 若红细胞压积(HCT)30%伴血流动力学不稳定,应酌情输红细胞悬液,使血红蛋白维 持100 g/L以上; 当病情稳定后或休克和低氧血症纠正后,则血红蛋白目标值70 g/L即可。 血小板10 ×109/L(没有明显出血)或血小板 20×109/L(伴明显出血),应预防性输血小板;当活动性出血、侵人性操作或手术时,需要维持较高血小板(50×109/L)。 脓毒性休克(其他) 丙种球蛋白: --- 对严重脓毒症患儿可静脉输注丙种球蛋白。 镇痛、镇静: --- 脓毒性休克机械通气患儿应给予适当镇痛镇静治疗, 可降低氧耗和有利于器官功能保护。 营养支持: --- 能耐受肠道喂养的严重脓毒症患儿及早予以肠内营养 支持,如不耐受可予以肠外营养。 谢谢! THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 第 * 页 可编辑 可编辑 儿童脓毒性休克诊治专家共识 (2015版) 01 儿童脓毒
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