课件：脓毒性休克新.ppt

脓毒性休克治疗（血管活性药物） 去甲肾上腺素 适应症 剂量  说明：需要增加剂量以维持血压时，建议加用肾上腺素或肾上腺素替换去甲肾上腺素。 暖休克时首选去甲肾上腺素 输注剂量0.05～1.0μg/(kg·min) 脓毒性休克治疗（血管活性药物） 米力农 属磷酸二酯酶抑制剂Ⅲ。 适应症 剂量  硝普钠 适应症 剂量  具有增加心肌收缩力和扩血管作用，用于低排高阻型休克。 负荷量25-50μg/kg(静脉10min)，然后维持量0.25-1.0μg/(kg·min)静脉输注。 心输出量降低、外周血管阻力增加、血压正常可予正性肌力药物加扩血管药物 硝普钠0．5～8.0μg／(kg·min) 应从小剂量开始，避光使用。 脓毒性休克（抗感染治疗） 4 5 3 2. 1 PCT、CRP动态检测有助于指导抗生素治疗 尽快确定和去除感染灶，如采取清创术引流术 诊断脓毒性休克后的1h 内应静脉使用有效抗微生物制剂，依据流行病学特点选择覆盖所有疑似病原微生物的经验性药物治疗。 积极寻找感染源，可选择合适的影像学检查。 在应用抗生素前获取血培养或其他感染源培养。 脓毒性休克（肾上腺皮质激素） 适应症： 1.对液体复苏无效、儿茶酚胺抵抗型休克(正肾、付肾) 2.有暴发性紫癜 3.因慢性病接受肾上腺皮质激素治疗 4.垂体或肾上腺功能异常 药物及剂量： 氢化可的松 ：应急剂量50 mg/ (m2·d)，维持剂量3-5 mg/ kg·d 最大剂量可至50mg/kg.d。 甲泼尼龙 ： 1-2 mg/(kg·d)，分2-3次给予    脓毒性休克（控制血糖） 血糖监测目标 ： --- 连续2次血糖超过10mmol/L (180 mg/d1)，可予以胰岛素静脉输注，剂量0.05-0.1 u/(kg·h)，血糖控制目标值≤10 mmol /L 血糖监测频率 ： --- 开始每1～2小时监测血糖1次，达到稳定后4 h监测1次。 脓毒性休克（连续血液净化） 在下列情况行连续血液净化治疗： AKI lI期； 脓毒症至少合并一个器官功能不全时； 休克纠正后存在液体负荷过多经利尿剂治疗无效，可予以CBP，防止总液量负荷超过体重的10％。 脓毒性休克（抗凝治疗） 对高危患儿(如青春期前)可应用普通肝素或低分子肝素预防深静脉血栓的发生； 如出现血栓紫癜性疾病(包括弥散性血管内凝血、继发性血栓性血管病、血栓性血小板减少性紫癜)时，给予新鲜冰冻血浆治疗。 脓毒性休克（体外膜肺氧合） 对于难治性休克或伴有ARDS的严重脓毒症患儿，如医疗机构有条件并患儿状况允许可行体外膜肺氧合治疗。 脓毒性休克（其他） 血液制品： 若红细胞压积(HCT)30％伴血流动力学不稳定，应酌情输红细胞悬液，使血红蛋白维 持100 g/L以上； 当病情稳定后或休克和低氧血症纠正后，则血红蛋白目标值70 g/L即可。 血小板10 ×109／L(没有明显出血)或血小板 20×109／L(伴明显出血)，应预防性输血小板；当活动性出血、侵人性操作或手术时，需要维持较高血小板(50×109／L)。 脓毒性休克（其他） 丙种球蛋白： --- 对严重脓毒症患儿可静脉输注丙种球蛋白。 镇痛、镇静： --- 脓毒性休克机械通气患儿应给予适当镇痛镇静治疗， 可降低氧耗和有利于器官功能保护。 营养支持： --- 能耐受肠道喂养的严重脓毒症患儿及早予以肠内营养 支持，如不耐受可予以肠外营养。 谢谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 第 * 页 可编辑 可编辑 儿童脓毒性休克诊治专家共识 (2015版) 01 儿童脓毒