课件：年新版《原发性骨质疏松诊治指南》解读.pptx

2011年新版《原发性骨质疏松诊治指南》解读中华医学会骨质疏松与骨矿盐疾病分会骨质疏松症临床诊疗指南人民卫生出版社2骨质疏松临床诊疗指南 ? 疾病定义?? 疾病分类？? 疾病诊断标准?? 谁有高风险因素?? 谁需要 BMD 测定?? 谁需要治疗?? 如何选择治疗药物?? 如何监测? (有效性和安全性)? 如何提高病人的依从性? 疾病What 人群Who 治疗How???32011年《原发性骨质疏松症诊治指南》可防可治一、概述（定义、分类、流行病、危害） 骨折、疼痛、脊柱畸形新关注 4二、临床表现三、危险因素及风险评估四、诊断与鉴别诊断五、预防和治疗骨质疏松症定义WHO (1994)骨质疏松症是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病.NIH (2001)骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病，骨强度反映了骨骼的两个主要方面，即骨矿密度和骨质????量。The NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis Prevention, Diagnosis,and Therapy. JAMA 285:785-795, 20015骨质疏松症的严重后果——骨折“脆性骨折”定义： 骨质疏松性骨折，也称为脆性骨折，或者低应力骨折，是指在日常活动状态下或者轻微创伤（从站立或者更低高度跌倒）即可发生的骨折常见骨折部位： 脊椎、髋部、前臂远端??NIH 20016骨质疏松症——沉默的隐形杀手外周骨骨折/有症状的椎体骨折谁？情况如何？有危险吗？7骨质疏松症危险因素 不可控因素?人种?老龄?绝经后?母系家族史 可控因素? 低体重? 影响骨代谢药物? 低雌激素状态? 吸烟, 过量饮酒等? 缺乏锻炼? 钙摄入不足? Vitamin D 摄入不足? 高钠饮食? 蛋白质摄入过高或者过低China Guideline 20118骨质疏松骨折的临床危险因素吸烟使用糖皮质激素类风湿关节炎继发性骨质疏松饮酒（≥3单位/天）低BMD年龄（老龄）性别（女性）体重（低体重）身高（降低）骨折史家族髋部骨折史????????????很多骨质疏松骨折的临床危险因素与骨质疏松症的危险因素是相同的Osteoporos Int. 2008 Apr;19(4):399-4289骨质疏松的风险评估IOF骨质疏松症一分钟测试题亚洲人骨质疏松自测工具（OSTA）??10IOF骨质疏松症一分钟测试题国际骨质疏松基金会（IOF）根据骨质疏松症危险因素在生活中的具体表现，设计的一套自我测试题，每当一道题的答案为“Yes”，则代表回答者伴随有该题目所包含的风险因子11新指南引用的IOF骨质疏松症一分钟测试题1.您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？2.您的父母有没有过轻微碰撞或者跌倒就发生髋部骨折的情况？3.您经常连续3个月以上服用“可的松、强的松”等激素类药品吗？4.您身高是否比年轻时降低了（超过3cm）？5.您经常大量饮酒吗？6.您每天吸烟超过20支吗？7.您经常患腹泻吗？（由于消化道疾病或者肠炎引起的）8.女士回答：您是否在45岁之前就绝经了？9.女士回答：你是否曾经有过连续12个月以上没有月经（除了怀孕 期间）？10.男士回答：您是否患有阳痿或者缺乏性欲这些症状？只要其中一题回答结果为“是”，即为阳性China Guideline 201112亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTA）OSTA指数=（体重kg－年龄）×0.2王女士：体重58kg，年龄65岁OSTA指数=（58 － 65） ×0.2=-1.413OSTA指数判断骨质疏松风险级别OSTA指数 ＞-1 -4~-1 ＜-4风险级别 低 中 高14年龄、体重与风险级别15 骨质疏松骨折风险评估 评估个体脆性骨折的绝对风险（概率） 网上评估 http://www.sheffield.ac.uk/FRAX/查表方法：（年龄、临床危险因素）--基于股骨颈BMD（可由全髋BMD替代）--基于BMI（结合临床危险因素）China Guideline 201116WHO骨折风险评估方法：FRAX年龄、性别体重、身高以往骨折史父母髋部骨折吸烟应用糖皮质激素风湿性关节炎继发性骨质疏松过量饮酒≥3单位/天低骨密度（BMD）17 基于FRAX风险评估的治疗阈值因为缺乏中国的大型研究数据支持，暂借用美国的推荐阈值未来10年髋部骨折概率≥3%未来10年任何重要的骨质疏松骨折概率≥20%China Guideline 201118FRAX使用注意事项 适用人群适用40~90Y男女，骨量低下，未发生脆性骨折 不适用人群已诊断为骨质疏松症（T≤-2.5，或已发生脆性骨 折），已进行抗骨质疏松药物干预的 地区人种差异因中国数据不足，可能出现小的偏差，但不会