课件：肾小球病概述课件.ppt

临床表现Clinical manifestations 一 蛋白尿 二 血尿 无痛 全程 变形RBC 三 水肿 肾病性水肿 肾炎性水肿 四 高血压 五 肾功能损害 1、蛋白尿(proteinuria) 选择性蛋白尿 非选择性蛋白尿 分子屏障：肾小球滤过屏障 电荷屏障：1上皮细胞 2基底膜 3内皮细胞 4被滤过物质 2、血尿( hematuria) 定义：镜下血尿：离心尿RBC＞3/HP 肉眼血尿gross hematuria ：1升尿含1ml血。 血尿来源：肾小球源性血尿 非肾小球源性血尿 肾小球源性血尿RBC from glomeruli ①变形红细胞尿（畸形红细胞尿） ②尿红细胞容积分布曲线呈非对称性 非肾小球源性血尿 均一性正常形态RBC 尿红细胞容积分布曲线呈对称性 3、水肿(edema) 肾病性水肿 　１）大量蛋白尿致血浆胶体渗透压降低，液体从血管内渗入组织间隙； 　２）部分患者有效血容量减少，肾素—血管紧张素—醛固酮系统激活和抗利尿激素分泌增加,加重水钠潴留 　３）肾病性水肿组织间隙蛋白1g/L，水肿从下肢开始 　　　　　　　　　 肾炎性水肿 １、肾小球滤过率下降，但球—管失衡 ２、肾素—血管紧张素—醛固酮系统和抗利尿激素活性低 ３、肾炎性水肿组织间隙蛋白1g/L，水肿从颜面部开始。 4、高血压Hypertension 肾实质性高血压 容量依赖性 　　　　　　　 肾素依赖性 　　　　　　　　 肾内降压物质生成↓ 肾血管性高血压 肾动脉狭窄 肾动脉狭窄特点： 两肾不等大 两肾长径之差＞1.5cm 缩小侧为肾动脉狭窄肾 5、 肾功能损害 急性肾功能损害 慢性肾功能损害 复习思考题 原发性肾小球疾病的临床表现 1 临床分型与病理分型 2 肾小球性蛋白尿 血尿 高血压 发生机制 3 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 膜性肾病membranous nephropathy 光镜：肾小球基底膜弥漫性增厚，免疫复合物沉积在上皮细胞下——钉突 免疫病理：IgG及C3呈细颗粒状在肾小球毛细血管壁沉积 电镜：基底膜上皮侧电子致密物，常伴足突广泛融合 膜性肾病 membranous nephropathy 膜性肾病： ﹠肾小球基底膜弥漫性增厚，免疫复合物沉积在上皮细胞下——钉突 ﹠无细胞增生，炎症反应轻，血尿较少，发展较慢 P511 图5-4-4 系膜增生性肾小球肾炎 Mesangial Proliferative glomerulonephritis 光镜：系膜细胞和系膜基质弥漫增 生， 轻、中、重度 免疫病理：IgA 、C3沉积 为 IgA肾病 IgG、 C3沉积； IgM 、C3沉积 为非IgA肾病 电镜：系膜区及毛细血管内皮下电子致密物 系膜增生性肾炎Mesangial Proliferative glomerulonephritis 轻度系膜增生 中度系膜增生 重度系膜增生 系膜毛细血管性肾小球肾炎 mesangiocapillary glame ruloephritis MPGN 光镜：呈双轨征：增生的系膜细胞及基质插入基底膜与内皮之间 免疫病理：IgG 、C3 呈颗粒状于系膜区及毛细血管壁沉积 电镜：系膜区及内皮下可见电子致密物沉积。 　 系膜毛细血管性肾炎mesangiocapillary glame ruloephritis MPGN 系膜毛细血管性肾小球肾炎（I型）。肾小球系膜区增宽，毛细血管壁增厚， 局部双轨形成。 PAS x 260 毛细血管内增生性肾炎 系膜细胞及内皮细胞均增生，急性期有白细胞及单核细胞浸润  临床表现：AGN 毛细血管内增生性肾炎 P499图5-3-1 THANK