妇产科患者肺栓塞的形成问题课件.pptVIP

以上迁改数量均为施工图评审确定的数量，项目具体内容详见相关设计图纸。乙方需按批准施工图完成各杆线线路及设施安装、征地及青苗补偿、验收资料等工作。 主要内容 概述 1 VTE 2 AFE 3 护理 4 概 述 肺栓塞（PE） 是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称。 其发病率仅次于冠心病及高血压 死亡率居第三位，仅次于肿瘤及心肌梗死。 包括：肺血栓栓塞症、羊水栓塞、脂肪栓塞和空气栓塞等 静脉血栓栓塞症（VTE) 肺血栓栓塞症(PTE)，栓子为血栓，占肺栓塞的绝大多数，是最常见类型，主要来源于深静脉血栓形成（DVT） PTE常为DVT的并发症，DVT与PTE为同一种疾病在不同部位、不同阶段的两种表现形式，共属于静脉血栓栓塞症（VTE） 危险因素： 高龄、肥胖、长期卧床、制动、手术、恶性肿瘤、妊娠、分娩、部分心脏疾病，各种原因导致的血管内皮损伤等 流行病学 围产期比非妊娠妇女动脉和静脉血栓的风险增加 妊娠期血栓 20％动脉血栓 80％静脉血栓 妊娠静脉血栓风险 ↑4-5倍， 妊娠晚期高于早、中期 VTE的风险从妊娠早期已明显增加 产后静脉血栓风险更高 在产后头6周，其风险是20 - 80倍 第1周，风险是100倍 妊娠期静脉血栓栓塞的风险（特殊） 高凝状态： ? 凝血因子：Ⅱ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅹ、XII及Fib↑↑ ，凝血酶生成↑，血小板激活↑ 。 ? 抗凝系统：AT-Ⅲ 、PC、PS↓ ? 胎盘产生的纤溶酶原激活剂抑制物↑(PAI-1),使孕晚期纤溶系统被抑制更为明显,加重血液的高凝状态 这些生理改变至产后6-8周恢复正常。 静脉淤滞: ? 增大子宫压迫髂静脉及下腔静脉，使静脉回发生障碍，血流淤积，引起血管内皮细胞受损。 ? 孕酮可使静脉平滑肌松弛，血流缓慢，下肢静脉发生瘀血，增加了深静脉血栓形成的可能性。 ? 妊娠期左下肢静脉血栓发生率高于右下肢。 左侧卵巢静脉回流至左肾静脉,左侧盆腔静脉曲张较多见。 左髂总静脉被夹在右髂总动脉和骶骨岬之间，容易使左髂总静脉长期处于前后壁接触状态，使左髂静脉回流受阻，还可形成静脉腔内粘连。 文献报道在尸体解剖中观察到左髂总静脉内有粘连者高达55.6％。 妊娠期静脉血栓栓塞的风险（特殊） 血管的损伤： 由于正常阴道分娩或手术产所导致的盆腔血管的损伤，剖宫产手术比阴道分娩更容易导致血栓形成。 高凝状态、静脉淤滞 、血管的损伤 经典的三联好发因素 出现在整个妊娠期和产褥期 妊娠期静脉血栓栓塞的风险（特殊） 血液高凝 ? ↑促凝因子 ↑Fib↑因子V,IX,X,VIII ? ↓ 抗凝活性 ↓蛋白S浓度 ↑活化蛋白C抵抗 ? ↓纤溶活性 ↑PAI1和↑PAI2活性 ↓tPA活性 =凝血酶不断生成 +血块溶解减少 血管损伤 ? 分娩时血管受压 ? 助产或手术产 血流瘀滞 ?髂静脉受压 ?右髂动脉在静脉之上 ?妊娠子宫 ?激素介导的静脉扩张 ?制动 DVT体征 肿胀 单纯肉眼观察是不可靠的。下肢周径测量，以髌骨下缘为定点，测量数值健侧和患侧对照。相差2cm。 压痛(Neuhof征) 静脉血栓部位常有压痛。 腓肠肌牵拉实验(Homans征)： 将足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛。小腿深静脉血栓时，此征常为阳性。 浅静脉充盈、怒张，皮温略高 深静脉阻塞可引起浅静脉压升高、扩张，发病1、2周后可发生浅静脉曲张。 PTE临床表现 不明原因的呼吸困难：栓塞后即刻出现，活动后明显，呼吸频率20次/分 胸痛 ：(胸膜炎胸痛或心绞痛性胸痛) 晕厥： PTE的唯一或首发症状,表现为突然发作的一过性意识丧失。 烦燥不安、惊恐甚至濒死感 咯血：当呼吸困难、胸痛和咯血同时出现时称为“肺梗死三联征” 咳嗽 PTE体征 呼吸系统体征：呼吸急促、发绀；肺部可闻及哮鸣音和(或)细湿啰音； 循环系统体征：颈静脉充盈或异常搏动；心率加快，严重时可出现血压下降甚至休克； 发热：多为低热，少数病人体温可达38℃以上。 PTE的治疗 一般处理与呼吸循环支持治疗 抗凝治疗 溶栓治疗 肺动脉血栓摘除术 肺动脉导管碎解和抽吸血栓 放置腔静脉滤器 产科处理 产科处理 孕期因高凝状态，肝素用量较大，临产分娩时需停药。 分娩时，抗凝治疗是否引起出血取决于 肝素剂量，途径及给药的时间 切口及撕裂的程度 产后子宫收缩的强度 是否有其他凝集缺陷的存在 若近期发生PE，但又必须剖宫产时，是个严重的问题；减少肝素的用量可再栓塞，充分剂量的肝素治疗亦可发生危及生命的大出血，调整好肝素的剂量十分重要。 使