妇科疾病超声诊断讲诉课件.ppt

卵巢癌 【病因病理】卵巢癌是所有生殖系统恶性肿瘤中恶性程度最高的肿瘤，发病因素尚未完全明确，研究表明与生殖因素及遗传因素有关。其组织学来源复杂，最常见的原发性卵巢癌为腺癌、浆液性或粘液性囊腺癌、子宫内膜样癌。 发病高峰年龄为40～65岁。 【临床表现】早期症状不明显，晚期常见腹痛、腹水、腹部包块，内分泌紊乱等。 【临床分期】 Ⅰ期： 肿瘤局限于卵巢。Ⅱ期： 肿瘤侵及盆腔。 Ⅲ期：肿瘤广泛转移至盆腔外的腹腔内， 或腹膜后淋巴结转移。Ⅳ期： 肿瘤远处转移，包括肝实质转移和 （或）腹膜腔外转移。有胸水。 【超声表现】 （1）肿瘤轮廓模糊，边缘不规则，壁厚，底面回声不甚清晰或具声衰减。 （2）内部回声多样化，强弱不一。实性团块呈不整齐、弥漫分布的杂乱光点和光团。肿瘤有不同程度的出血、坏死、囊性变或含有粘液，胶冻样结构时，均可在局部形成不规则透声暗区。 （3）常伴有腹水、腹膜及淋巴结转移。 3、卵巢囊性畸胎瘤（皮样囊肿） 发生于生殖细胞，是最常见的卵巢肿瘤之一，占所有卵巢畸胎瘤的95％以上。肿瘤直径一般5－6cm，中等大小，圆形，表面光滑，常为单房。肿瘤内容物由两或三个胚层的多种成熟组织所形成，主要含外胚层组织，包括皮肤，皮脂腺，毛发，部分有牙齿及神经组织，此外亦可见中胚层组织如脂肪，软骨等，内胚层组织少。肿瘤可发生于任何年龄，但80％－90％患者为生育年龄的年轻妇女。 畸胎瘤声像图特征 1、脂液分层征： 肿瘤内有一强回声水平线，在线上方为脂质成份，呈均匀密集细小光点，水平线以下为液性无回声区。 2、面团征： 肿物无回声区内有光团回声，边缘较清晰，附于囊肿壁的一侧，为发－脂形成的团块所致。 3、瀑布征或垂柳征： 当肿瘤中的毛发与油脂物呈松散结合未构成团块时，上半部为强回声，后方声衰减，反射活跃呈瀑布状。 4、星花征： 其粘稠的油脂物呈现均质密集细小光点，伴有强回声光点，漂浮于无回声区中，推动和加压时弥散型分布的光点可随之移动。 5、壁立结节征： 肿瘤囊壁可见到隆起的结节强回声，似乳头状，其后可伴有声影。 6、多囊征： 肿瘤的无回声区内可见到小囊，即囊中囊的表现。 7、杂乱结构征： 复杂型中，囊内可含有牙齿，骨组织，钙化及油脂样物质，声像图上表现为无回声区内有明显增强的光点，光团，光斑，并伴有声衰减和声影，但肿块仍有完整的包膜回声。 8、线条征： 肿瘤无回声区内可见多条短线状强回声平行排列，浮在其中。 （六）、卵巢恶性实质性肿瘤 ※ 临床 生长迅速，病程短，妇检肿块质硬，较固定，向盆腔浸润则常伴腹水。 ※ 声像图特征 a.肿瘤形态多不规则，轮廓模糊。 b.边缘回声不整或中断，厚薄不均。 c.内部回声强弱不一，呈弥漫性分布的杂乱光点，光团，有出血坏死，囊性变时，可局部形成无回声区。 d.常伴粘连性腹水征。 ※ CDFI检查肿瘤部位血流信号丰富，频谱多普勒具高速低阻特征。 卵巢良恶性肿瘤的鉴别 良 恶 形态 规则 不规则 边界 清晰 不清晰 内部回声 均匀、壁薄 强弱不等，呈光团、壁厚不均 生长速度 慢 快 腹水 一般无，除卵巢纤维瘤 70%合并腹水 （七）、盆腔炎性肿块 1.慢性输卵管积水声像图表现为： 双侧附件区出现纺锤形囊性包块图像，壁薄，内部呈无回声区。 2.盆腔脓肿声像图表现为： 常在子宫直肠窝处形成椭圆形无回声区，子宫可因受压或粘连发生变形与移位。 宫 颈 肌 瘤 粘 膜 下 肌 瘤 （二）、子宫腺肌症 多发生于30－50岁的经产妇。当子宫内膜侵入子宫肌层时，称为子宫腺肌症或内在性子宫内膜异位症。子宫多呈均匀性增大，以后壁居多。异位的子宫内膜也可能局限于肌层内，称子宫腺肌瘤。腺肌瘤周围无假性包膜，此与肌瘤不同。 声像图特征 1、子宫均匀性增大 2、肌层增厚，内可见多个小的无回声区（由囊状积血所致） 3、子宫大小和内部回声，月经前后比较常有变化。 4、形成腺肌瘤者，可使子宫呈局限性隆起，呈非对称性增大，肿块边缘不规则，无包膜回声，以后壁居多。 (三）、卵巢子宫内膜异位囊肿 ※ 病理与临床 子宫内膜异位于卵巢，随卵巢的功能而变化，周期性出血和其他周围组织纤维化而逐渐形成囊肿，约50%以上累及双侧卵巢。囊内含有巧克力样陈旧性血液，囊肿直径一般为5－6cm,多与周围组织紧密粘连。 临床表现为痛经，呈继发性渐进性，有逐年加剧倾向。月经失调，月经量增多或经期延长，并有不孕。20％病例可无自觉症状。查体可发现子宫有粘连，后倾固定，一侧或双侧附件区可扪及与子宫相连的不活动肿块，有轻压痛。 声像图特征 a.子宫后方